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Características del Doppler.

Para algunas mujeres que están en una "posición interesante", un médico puede prescribir un procedimiento como la dopplerometría durante el embarazo. Pero, ¿qué representa, por qué es realmente necesario y en qué casos se prescribe? Estas y otras preguntas surgen en la cabeza de cada futura madre. ¿Y lo primero que viene a la mente es si tal investigación es segura? Tratemos de entender esto y mucho más.

Información general

Con la ayuda de un ultrasonido ordinario, se determina el hecho del embarazo, luego de lo cual la mujer será registrada en la clínica prenatal para que su posición esté bajo control de vigilancia. Este es un procedimiento obligatorio y se lleva a cabo varias veces durante todo el período. La ecografía le permite evaluar la condición del feto, hay o cualquier desviación.

La dopplerometría fetal es un tipo de ultrasonido cuyo propósito es determinar el estado del suministro de sangre entre el cuerpo femenino y el niño. En otro se llama sonografía doppler (USDG). Este estudio se aplica no solo en el campo de la obstetricia, sino también en ginecología.

Cuando se evalúa el USDG, el estado del flujo sanguíneo a través de las venas y las arterias, es decir, su velocidad, si existen violaciones, funcionalidad en la placenta. El resultado del estudio se registra en el Dopplergram. Para los especialistas en obstetricia, es importante determinar la velocidad del flujo sanguíneo a través de vasos tales como:

La dopplerometría del feto permite a los médicos calcular no solo la velocidad con la que la sangre se mueve a través de los vasos de interés, sino también identificar las alteraciones hemodinámicas existentes. Sin lugar a dudas, las arterias uterinas (izquierda y derecha) y las arterias umbilicales son de gran interés en el estudio.

Esto es suficiente para determinar el estado del flujo sanguíneo en el sistema madre-placenta-feto, que, a su vez, permite la detección oportuna de cualquier violación. En cuanto a los otros buques, son investigados bajo ciertas circunstancias. Esta puede ser una patología detectada en relación con las arterias uterinas y los vasos del cordón umbilical.

La esencia de la técnica.

El matemático austriaco Christian Doppler descubrió en 1842 un efecto que hoy en día hace posible determinar la velocidad del flujo sanguíneo en el sistema circulatorio del cuerpo humano. Se basa en el principio de la ecografía Doppler durante el embarazo.

El movimiento de la sangre a través de los vasos debido al trabajo del corazón. Además, en la fase de contracción del músculo cardíaco (sístole), se mueve con una velocidad, mientras que en la fase de relajación (diástole) es diferente.

Esto se puede detectar solo con la ayuda de un aparato especial llamado Doppler. Del sensor proviene una onda ultrasónica, que tiene la capacidad de rebotar en los objetos. Si es estacionario, entonces la onda regresa, mientras se mantiene la frecuencia. Sin embargo, si el objeto se mueve, la frecuencia ya no permanece constante, sino que cambia. Esto forma la diferencia entre la señal saliente y la entrante. Por lo tanto, esta técnica es relevante para determinar la velocidad del flujo sanguíneo.

Variedades de ultrasonido Doppler durante el embarazo.

Actualmente hay dos métodos principales:

  • Escaneo dúplex.
  • Escaneo triplex

Con el escaneo dúplex, se verifica la fuerza del flujo sanguíneo y se toma en cuenta el estado de los vasos y su permeabilidad.

El escaneo triplex (o, en otras palabras, el mapeo Doppler color-CDK) es prácticamente el mismo, ya que los objetivos son los mismos. La única diferencia es que con este método se forma una imagen en color. Es decir, la diferente velocidad del flujo sanguíneo está indicada por su tono. Debido a esto, el DDC es una forma más visual en la que puede obtener información confiable sobre el flujo de sangre en los vasos principales del cuerpo femenino y el feto.

Dopplerometría en obstetricia

Difícilmente se puede discutir el hecho de que la humanidad ha alcanzado ciertas alturas en relación con varios campos de actividad. Y la medicina no es una excepción. El equipo de diagnóstico está siendo mejorado todo el tiempo. Tomemos, por ejemplo, los rayos X: los dispositivos modernos se caracterizan por una cantidad mucho menor de radiación dañina. Los mismos indicadores se encuentran en las máquinas de ultrasonido.

Para muchos de nosotros es importante saber qué tan seguros son para la salud. Esto es especialmente cierto para las mujeres embarazadas, porque bajo sus corazones llevan una nueva vida! Ante el temor de que el estudio pueda dañar al niño, algunas madres lo rechazan. Pero con este acto ponen a su bebé en riesgo. ¿Se justifica esta decisión en relación con la dopplerometría durante el embarazo?

No hay consenso en esta cuenta, aunque la mayoría de los expertos en el campo de la obstetricia y la ginecología siguen recomendando no abandonar ese estudio. En su opinión, es completamente seguro tanto para la madre como para el feto. El daño de las ondas ultrasónicas es cuestionable incluso después del segundo trimestre.

En cualquier caso, a juzgar por la seguridad de Doppler, este estudio puede ser tan peligroso como cualquier otro procedimiento de ultrasonido.

Fechas

¿Cuánto tiempo hace la dopplerometría durante el embarazo? La ecografía simple, que es un procedimiento obligatorio, se lleva a cabo de manera planificada o según indicaciones médicas. La dopplerometría se prescribe cuando es realmente necesario. Como regla general, este es el período de la semana 21 a la semana 22. Durante este procedimiento, se hace lo siguiente:

  • Se evalúa el flujo sanguíneo madre-placenta-feto.
  • Se determina la posición del feto en el útero.
  • Se detecta el riesgo y grado de enredo por el cordón umbilical.
  • Se evalúa la condición del corazón y los vasos principales del feto.

Es en este momento del embarazo que se obtienen resultados confiables, ya que los signos de palpitaciones y el suministro de sangre solo se pueden detectar en este momento. Sin embargo, el USDG también puede llevarse a cabo en las últimas etapas de la maternidad: de la semana 30 a la semana 34. A menudo, la dopplerometría de la placenta durante el tercer trimestre se combina con el procedimiento habitual de ultrasonido.

Indicaciones medicas

La necesidad de dopplerometría está determinada solo por un obstetra-ginecólogo que lidera un embarazo. Las fechas planificadas para este procedimiento se indican anteriormente, pero hay indicaciones médicas específicas para las cuales se está programando una investigación adicional. Estos pueden incluir:

  • Los malos hábitos de la madre como el alcohol y la drogadicción, el tabaquismo.
  • Enfermedades del cuerpo femenino, que se encuentran en forma crónica.
  • La presencia de preeclampsia.
  • Enfermedades de carácter autoinmune.
  • Plural o gran tamaño del niño.
  • Gestación a largo plazo.
  • La amenaza de desprendimiento de la placenta.

Pero además de esto, también se muestra la dopplerometría durante el embarazo con conflicto Rh. Se vuelve a realizar si, en el curso del estudio anterior, se reveló alguna patología, como el síndrome de retraso del crecimiento fetal, niveles altos y bajos de agua, etc.

Características de preparación para el procedimiento.

La mayoría de las mujeres embarazadas en la víspera de Doppler experimentan ansiedad. Solo esto debe evitarse, ya que cualquier estado de la madre de cierta manera afecta el desarrollo del niño. Por lo tanto, lo primero que necesita para calmarse y recuperarse - como se mencionó anteriormente, el USDG no representa ninguna amenaza para el bebé o la madre. Además, el examen es indoloro, sin molestias.

¿Se realiza Dopplerometría durante el embarazo para OMS? Se incluye en la lista de procedimientos obligatorios para el manejo del embarazo, aprobada por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa. Por lo tanto, dicho servicio se proporcionará de forma gratuita en las clínicas estatales. En cuanto a los privados, es necesario aclarar si funciona en el sistema CHI y si hay una encuesta específica realizada allí. En este caso, la dopplerometría se realizará de forma gratuita. El procedimiento en sí puede ser el siguiente:

  • En las instituciones médicas públicas. Necesitarás una sábana o toalla para cubrir el sofá. En la farmacia puede comprar pañales desechables, a veces son mucho más cómodos de usar que una toalla. También debe cuidar las servilletas de papel, que serán necesarias para eliminar el gel restante.
  • El estudio también se puede llevar a cabo en una clínica privada, donde estos juegos desechables, incluidas las servilletas, se emiten de forma gratuita, ya que todo esto se incluye en el costo total del procedimiento.

Adherirse a una dieta estricta no es necesario. En la víspera del procedimiento, es mejor abstenerse del consumo excesivo de frutas y verduras. La formación de gas puede aumentar debido a la fibra gruesa, lo que complicará significativamente el diagnóstico. Una comida pesada y un montón de bebidas conducirán al hecho de que el médico no puede ver nada.

Sobre el procedimiento

La dopplerometría se realiza en la sala de ultrasonido, y su duración depende de varios factores. Para los especialistas experimentados, toma de 20 a 30 minutos. Al mismo tiempo, si se detecta alguna patología, la duración puede aumentarse por razones obvias.

¿Cómo se realiza la dopplerometría durante el embarazo? La mujer está acostada en el sofá de espaldas. Pero a veces el médico le pide a la mujer que gire hacia el lado izquierdo, lo que se requiere principalmente cuando la futura madre está en el tercer trimestre. En este caso, la presión del útero agrandado sobre la vena cava inferior disminuye notablemente.

En el estómago, el médico de ultrasonido aplica un gel especial hipoalergénico y seguro. Tales medios antes de su uso pasan la prueba de múltiples etapas, y solo entonces se les permite el uso contra mujeres embarazadas. El gel carece de color y olor, y en su consistencia se asemeja a pegamento grueso. Después de eso, el médico toma un sensor que toca la superficie de la piel abdominal. Una imagen aparece en la pantalla en este momento.

El estudio permite evaluar el estado de los tres sistemas principales de flujo sanguíneo, sobre la base de los cuales se derivan los resultados de la medición Doppler:

  • pc fetal
  • DMO uteroplacental,
  • AUC fetal-placentaria.

En el estudio de la DMO está determinada por la probabilidad de insuficiencia placentaria, mientras que la DPC le permite identificar la gravedad de esta enfermedad (si existe). En la PC puede juzgar la condición del niño.

Características del resultado

De acuerdo con los resultados del estudio, es posible juzgar la velocidad del flujo sanguíneo en el cuerpo de la futura madre. Para ello, se determinan los índices de resistencia vascular (ASC):

  • Índice de resistencia (RI o IR).
  • Indice de pulsación (PI o PI).
  • Relación sisto-diastólica (LMS).

Debajo de la RI debe entenderse la relación de la diferencia entre la velocidad máxima y mínima del flujo sanguíneo y el valor máximo de la velocidad en la fase de compresión. Su fórmula es: IR = (C-D) / C, donde C es la velocidad máxima del flujo sanguíneo en la fase de sístole, y D es la misma, solo en la fase de diástole. El cálculo se realiza para varios ciclos cardíacos y luego se determina el valor promedio.

La PI es una relación ligeramente diferente: las mismas velocidades, solo con la velocidad promedio del flujo sanguíneo. Aquí y la fórmula es ligeramente diferente: PI = (C-D) / M, donde M es el indicador promedio de la velocidad del flujo sanguíneo.

En cuanto al LMS, bajo esta abreviatura de dopplerometría durante el embarazo, se oculta la relación entre la velocidad máxima durante la fase de sístole y el valor mínimo durante el período de diástole. Aquí la fórmula es más simple: LMS = C - D.

Flujo sanguíneo deteriorado

La dopplerometría le permite diagnosticar cualquier patología del feto, incluso en una etapa temprana del embarazo. Al mismo tiempo, los médicos los dividen en varios grados según la gravedad de la manifestación:

Las infracciones del IPC se clasifican como Clase IA. No se producen violaciones graves en la circulación sanguínea del niño, así como signos de retraso del crecimiento intrauterino o desarrollo fetal.

Los cambios en el PPK ya están en la clase IB. Lo que es característico, aquí la imagen se invierte, como se presentó anteriormente. En otras palabras, no hay patologías en relación con el IPC, y las violaciones se refieren únicamente a la comunicación de los vasos sanguíneos del feto y la madre. En este caso, puede haber signos de retraso del crecimiento intrauterino y desarrollo del niño.

Si durante la decodificación de la dopplerometría durante el embarazo, se detecta la segunda gravedad de la patología, esto indica la presencia de diversos trastornos que afectan a casi todo el sistema circulatorio del cuerpo femenino y el feto. Los cambios ocurren no solo en el IPC, sino también en el PPK. Aunque este estado de cosas es más grave, todavía no existe una amenaza para la vida del niño.

El tercer grado de flujo sanguíneo deficiente indica un flujo sanguíneo deficiente fuerte en un niño. Como resultado, el suministro de elementos traza esenciales se reduce significativamente, si no se toman medidas, esto conduce a la muerte del feto. Por lo tanto, con este diagnóstico, se necesita atención médica de emergencia.

Independientemente del grado de cambios patológicos en el flujo sanguíneo, la mujer embarazada recibe el tratamiento necesario y especial. Además, deberá volver a realizar la dopplerometría para observar el curso de los cambios en la dinámica.

Indicadores de la norma

La velocidad del flujo sanguíneo es directamente proporcional al término de llevar a un niño. Por lo tanto, es importante determinar correctamente el embarazo real, de lo contrario se cuestiona la confiabilidad de los resultados de la investigación. En relación con esta interpretación de los resultados, solo el médico debe tratar y nadie más. Sin embargo, solo un especialista debe participar en la determinación de la duración real del embarazo. En el artículo puede encontrar una tabla que refleja los indicadores de la norma de dopplerometría durante el embarazo por semana.

Si los resultados de los estudios realizados no muestran desviaciones de la norma, entonces el desarrollo del niño continúa sin complicaciones y todos los nutrientes necesarios fluyen hacia él de manera ininterrumpida. Sin embargo, a veces al realizar Doppler, puede haber desviaciones menores. No debe tener miedo de esto, ya que todo esto se corrige fácilmente si es necesario.

Como conclusión

De todo esto podemos llegar a la única conclusión correcta: la medición Doppler es un diagnóstico bastante confiable e informativo, que permite la identificación oportuna de los cambios patológicos en el sistema circulatorio del cuerpo femenino y el feto. Esto le permite hacer un pronóstico del curso posterior del embarazo y evaluar la gravedad de la patología. Dependiendo de esto, vaya a las medidas necesarias.

Durante la dopplerometría durante el embarazo, también es posible detectar la hipofunción del cuerpo lúteo e identificar otros cambios patológicos que representan una amenaza directa para la madre y el niño. Por este motivo, no ignore todas las recomendaciones del médico que dirige el embarazo. ¡Sólo de esta manera se pueden evitar muchas consecuencias, y un bebé sano y pleno nacerá para alegría de los padres!

Preparacion

La dopplerometría de las arterias uterinas y otros vasos no requiere capacitación especial. La futura madre no debe seguir una dieta durante varios días antes del estudio. Además, no es necesario beber mucho líquido para llenar la vejiga. Antes del diagnóstico de ultrasonido, una mujer embarazada no debe estar nerviosa y preocupada.

Sosteniendo

Antes del examen, la futura madre debe recostarse sobre una superficie horizontal, tomando una posición en la parte posterior o en el lado izquierdo. Ella debe estar libre de área de ropa de la pared abdominal anterior. Luego se aplica un gel transparente en el abdomen de la madre, con la ayuda de la cual el aparato es deslizable.

El sensor ultrasónico, que escanea los órganos internos, muestra la imagen en la pantalla del dispositivo. Hay dos tipos principales de Doppler:

Doppler duplex. Es un tipo de estudio más simple, en el que el dispositivo envía ondas ultrasónicas a intervalos regulares. Los resultados Doppler son visibles en la pantalla en forma de una imagen bidimensional en blanco y negro.

Doppler triplex. Este tipo de diagnóstico por ultrasonido es más moderno. El escaneo dúplex se une mediante un mapeo de colores, que determina la dirección del flujo sanguíneo en los vasos. Como resultado, una imagen en blanco y negro con áreas azules y rojas es visible en el monitor del dispositivo. Muestran dónde se está moviendo la sangre, desde el dispositivo o en su dirección.

Diferencia de Doppler

La ecografía Doppler es otro método para examinar los vasos sanguíneos mediante ecografía. Su única diferencia es que el dispositivo emite una cinta con registros de los resultados. Es posible juzgar con más detalle las patologías existentes del suministro de sangre.

Interpretación de indicaciones.

Para comprender los resultados de la dopplerometría, uno debe entender el significado de ciertos términos médicos. La sístole es una fase de latido del corazón en la que la sangre de los ventrículos entra en los grandes vasos. En condiciones normales, en este momento hay un aumento en la presión arterial y la aceleración del flujo sanguíneo.

Диастола — фаза сердечного сокращения, во время которой происходит расслабление миокарда и наполнение желудочков кровью. У здорового человека наблюдается падение артериального давления и снижение скорости кровотока.

Para descifrar los resultados del estudio, se calculan varios indicadores e índices:

Indice de resistencia. Se calcula dividiendo la diferencia entre el flujo sanguíneo en la sístole y la diástole por el flujo sanguíneo máximo durante la sístole. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Su aumento indica una fuerte resistencia en los vasos y una mayor presión en ellos. Con este tipo de suministro de sangre, el suministro de oxígeno al feto se ve afectado, ya que el lumen de las arterias se estrecha. La reducción del índice de resistencia indica una resistencia débil en los vasos y una presión reducida en ellos. Este tipo de suministro de sangre también conduce a la hipoxia fetal debido a la baja intensidad de los procesos metabólicos.

Los valores normales del índice reactivo dependen del período de gestación:

¿Qué se puede aprender de las mujeres embarazadas con dopplerometría?

La dopplerometría durante el embarazo es necesaria para estudiar el flujo sanguíneo en los vasos de una mujer, determinar su dirección y velocidad en las arterias y venas, averiguar el ancho de los lúmenes vasculares y determinar la presión intravascular. Gracias a la dopplerometría, se puede investigar el estado del bebé: los latidos del corazón, la permeabilidad y la luz de los vasos del cordón umbilical, el suministro de sangre a los órganos, la hipoxia o el enredo del cordón umbilical.

Normas dopplerometría durante el embarazo semanal de la tabla.

Índices de resistencia de arteria uterina

Norma LMS para la arteria umbilical.

Índices de resistencia de la arteria del cordón

Normas de LMS para la aorta.


¿Es seguro el Doppler para el feto?

La dopplerometría es absolutamente segura y no puede causar daños significativos a su bebé. Además, es completamente indoloro. Un argumento adicional para la aprobación de este procedimiento es que la mayoría de las enfermedades son más fáciles de prevenir que de curar. Es muy importante observar las fallas en el funcionamiento de los vasos, tanto para la futura madre como para su hijo, ya que puede salvar su vida y su salud. Después del procedimiento, será más fácil determinar el tipo de trabajo más adecuado.

¿Cuánto tiempo hace el doppler durante el embarazo?

La dopplerometría, como norma, se prescribe en el último trimestre del embarazo o un poco antes, a partir de la vigésima tercera semana y hasta la trigésima cuarta. Sin embargo, la designación de este tipo de examen es a discreción del médico y puede realizarse mucho antes. En presencia de preeclampsia, hipertensión arterial, diabetes, preeclampsia. Los problemas con los riñones, la dopplerometría de herencia deficiente se pueden asignar en las primeras etapas. Si una mujer no puede despedirse de un hábito tan malo como fumar, simplemente no puede prescindir de las pruebas.

Pasa o no pasa doppler tu decides. Sin embargo, preste atención al hecho de que si tiene indicaciones claras para un examen adicional, es mejor no negarse. Esto lo ayudará a encontrar paz interior y evitar posibles problemas relacionados con la salud de usted y su bebé.

¿Qué es la dopplerometría durante el embarazo?

La dopplerometría es un método para diagnosticar patologías en las primeras etapas. Considerado un tipo popular de ultrasonido. Se lleva a cabo durante el embarazo, de manera planificada y se designa como un examen adicional. La dopplerometría es la evaluación de la frecuencia del sonido, que cambia constantemente debido al movimiento del flujo sanguíneo. Además, este estudio permite al especialista determinar qué tipo de flujo de sangre y qué tan rápido se mueve a través de los vasos, si está alterado o no, y cómo funciona en la placenta. Debido a la dopplerometría, el médico puede diagnosticar enfermedades fetales.

Indicaciones para el embarazo

Este examen está prescrito para mujeres embarazadas:

  • Cuando la categoría de edad de las embarazadas menores de 21 años y mayores de 34 años.
  • Si hay falta de agua, agua alta.
  • Si en la ecografía se encontró que los bucles del cordón umbilical están cerca o se enroscan alrededor del cuello.
  • El bebé tiene un retraso significativo en el desarrollo.
  • Embarazada padece diabetes, tiroiditis e hipertensión.
  • El embarazo antes de esto terminó en aborto involuntario, el nacimiento de un feto con anomalías, la muerte del feto dentro del útero.
  • Si un especialista sospecha malformaciones de los órganos internos.
  • Si mamá está experimentando un embarazo con varios bebés.
  • Factor de Rh negativo de la madre.

¿Qué es la dopplerografía?

La ecografía Doppler es un procedimiento de diagnóstico que permite evaluar el flujo sanguíneo a través de los vasos principales (arterias y venas), sus características en términos cuantitativos y cualitativos.

¿Qué es la doplerometría? - Este es otro nombre para Doppler. El resultado del estudio es el dopplerograma, que se basa en el análisis de la diferencia de frecuencia del sondeo y las señales reflejadas enviadas desde objetos en movimiento, en este caso los elementos formados de la sangre (eritrocitos).

Durante el procedimiento de dopplerometría, se registra una señal ultrasónica, se analizan sus características espectrales y de frecuencia, y se estudia la diferencia entre los flujos de la pared central y cercana. Se detectan signos de ultrasonido de desviaciones patológicas de la señal de "sonido".

La dopplerometría permite obtener datos debido a la diferencia entre la sonda y la señal reflejada enviada por los sensores. El movimiento de eritrocitos en los vasos se utiliza como medio conductor.

La dopplerometría se realiza en los modos espectral, de onda de pulso, así como el DDC (mapeo Doppler color) con el modo M anatómico. Para el estudio se utilizaron varios tipos de sensores.

La duración de la dopplerometría durante el embarazo.

Los exámenes de ultrasonido se prescriben cuando hay evidencia, independientemente de la duración del embarazo. En cuanto a la dopplerometría, tiene un plazo estrictamente fijo. Este es el periodo de la semana 21 a la semana 22. En estos términos se lleva a cabo:

  • dopplerometría del flujo sanguíneo uteroplacental-fetal,
  • posicionamiento fetal,
  • determinación de la presencia / ausencia de enredo del cordón umbilical y signos de hipoxia,
  • Determinación del corazón y arterias principales del feto.

Para determinar la condición del bebé en el útero, las características del flujo sanguíneo son las más informativas en el marco de tiempo especificado. En términos de seguridad, comodidad, ausencia de dolor y consecuencias a largo plazo, para la madre y el niño, la dopplerometría no es diferente de cualquier otro procedimiento de ultrasonido.

La máxima dopplerometría informativa para la futura madre será de 21 a 22 semanas, por lo que el procedimiento se lleva a cabo dentro de este período.

Indicaciones para la dopplerografía fetal.

Además, el diagnóstico por ultrasonido del feto se puede volver a nombrar si hay cambios patológicos obtenidos en un estudio anterior:

  • agua multi-, baja,
  • Síndrome de SRP,
  • enredo del cordón umbilical del feto, sospecha de hipoxia,
  • Patología de la placenta / cordón umbilical.
  • Patología del desarrollo intrauterino fetal.
Con polihidramnios, la ecografía Doppler se puede reasignar para rastrear los cambios en la condición y tomar las medidas necesarias a tiempo.

A la dopplerometría del feto se le puede asignar un curso de embarazo desfavorable o la presencia de una fuente externa de efectos negativos en la futura madre:

  • Lesiones peritoneales recibidas durante el embarazo,
  • trauma psicológico agudo (pérdida de un ser querido, accidente sin consecuencias traumáticas, etc.),
  • la amenaza del fracaso de llevar,
  • Edad materna (hasta 18 años y más de 35 años),
  • Características no normales de la cardiotocografía (CTG) del feto.

¿Qué evalúa la dopplerometría fetal?

La dopplerometría durante el embarazo es un procedimiento indispensable para examinar las arterias del niño en el útero. El estudio Doppler del feto permite evaluar el flujo sanguíneo en los siguientes sistemas vasculares:

  • DMO: uteroplacental (en ambas arterias que suministran sangre al útero),
  • CPD - placental,
  • PC - fetal.

El flujo sanguíneo fetal incluye el suministro de sangre aórtica y el suministro de sangre a través de la arteria carótida interna y la arteria cerebral media.

El flujo sanguíneo fetal se altera, como regla, con el desarrollo de insuficiencia placentaria e insuficiencia arterial.

Resultados Doppler: indicadores

La interpretación de las características del flujo sanguíneo Doppler permite evaluar su velocidad: el máximo en la fase de compresión de la pared vascular y el mínimo en la fase de relajación de la pared vascular. Basándose en esta información, se calculan las características relativas del flujo sanguíneo (ASC, índices de resistencia vascular):

  • RI - índice de resistencia,
  • Índice de pulsación,
  • LMS (relación sistolodiastólica).

RI es la relación de la diferencia de velocidad (máxima, durante el período de compresión y mínima, durante el período de relajación), a la velocidad máxima durante el período de compresión. PI es la relación de la diferencia en las velocidades máxima, en el período de compresión, y mínima, en el período de relajación, a la velocidad promedio del flujo sanguíneo. LMS es la relación de la velocidad máxima, durante el período de compresión (sístole), y la mínima, durante el período de relajación (diástole).

Además, se realiza una decodificación y una evaluación cualitativa de las curvas de velocidad obtenidas. La velocidad depende de la duración del embarazo. Los cambios patológicos en el flujo sanguíneo en el sistema útero-placenta-feto tienen un patrón de eco característico en el Dopplergram. Los valores obtenidos se comparan con la norma.

Trastornos del flujo sanguíneo (según MV Medvedev)

La desviación de los índices relativos (ASC) se calcula sobre la base de la información que se obtuvo en el proceso de ultrasonido. Las desviaciones de los índices de la norma indican el grado de violaciones de la IPC y PPK.

Con el grado I de la alteración del flujo sanguíneo, el embarazo a término, el parto vaginal es posible, si no hay un deterioro grave del flujo sanguíneo en términos de Doppler y frecuencia cardíaca en términos de cardiotocografía. Hay dos opciones para los cambios patológicos en el flujo sanguíneo:

  • MPA - roto cuando se guarda PPK,
  • PPK - violado cuando se guarda IPC.

En el segundo grado, el flujo sanguíneo se altera tanto en el sistema arterial del útero como en la arteria umbilical. Tal condición requiere no solo la observación médica constante, el monitoreo con ecografía Doppler y la cardiotocografía, sino la hospitalización de la mujer embarazada. Además de la designación de un tratamiento específico para la prevención y el tratamiento de la falta de oxígeno del niño en el útero, sdfd.

En el grado III de trastornos circulatorios del sistema vascular útero-placenta-feto, los cambios en el flujo sanguíneo alcanzan un valor crítico. Las características cuantitativas de la velocidad tienden a cero, en algunos casos llegan a cero, y hay un flujo sanguíneo inverso (inverso) en la fase de relajación de la pared vascular (durante el período de diástole). En esta situación, si:

  1. El embarazo ha llegado a las 30 semanas, se recomienda un parto inmediato de emergencia.
  2. El embarazo no ha alcanzado el período de 30 semanas: terapia de apoyo compleja e intensiva del sistema "placenta-feto", con el objetivo de prolongar la gestación hasta las 30 semanas. La terapia se realiza con ultrasonido constante y monitorización de CTG.
Si hay deficiencias hemodinámicas de grado III, se puede indicar el parto de emergencia si el embarazo ya ha alcanzado las 30 semanas.

Valoración del grado de falta de oxígeno del feto.

Cuando la ecografía detecta trastornos del flujo sanguíneo en el sistema útero-placenta-feto, el niño es diagnosticado en el útero para determinar la presencia y el alcance de su falta de oxígeno. En presencia de hipoxia, los índices relativos (ASC) de la aorta y las arterias del feto en el Dopplerograma mostrarán claramente las desviaciones de los indicadores existentes de los estándares.

En caso de detección de hipoxia fetal en ultrasonido, se establece su grado. De acuerdo con el grado revelado de falta de oxígeno, se llevan a cabo medidas terapéuticas:

  1. Grado: se registran los cambios en el suministro de sangre al feto, pero se acompañan de cambios compensatorios en los índices de resistencia vascular en las arterias del feto. Esta condición requiere terapia. Puede revertirse y llevar el embarazo al estado de parto a término y natural. En ausencia de un tratamiento competente y oportuno, la condición empeora y después de 3 semanas se pueden ver los efectos en el dopplerograma.
  2. Grado II: el flujo de sangre a través del sistema vascular del feto es difícil, la falta de oxígeno está presente. La condición se agrava rápidamente.
  3. Grado III: condición grave, se altera la actividad cardíaca fetal, las PC tienden a cero, se desarrolla una hipoxia grave, la condición alcanza un grado de irreversibilidad. El riesgo de muerte fetal es alto y alcanza el 40%. La capacidad de salvar la vida de un niño depende de la duración del embarazo y la puntualidad de la cesárea.

La ecografía Doppler es capaz de identificar la patología del movimiento de la sangre y las causas de los cambios en el suministro de sangre al feto. La principal ventaja del ultrasonido es la capacidad de diagnosticar a los patólogos del suministro de sangre fetal en la etapa preclínica.

¿Qué es la dopplerometría?

La dopplerometría es un tipo especial de diagnóstico por ultrasonido que brinda la capacidad de realizar una exploración y una evaluación detallada del flujo sanguíneo vascular tanto en el niño como en el útero de la madre.
El estudio, al igual que el ultrasonido habitual, se basa en la capacidad del ultrasonido para reflejarse en los tejidos, pero la dopplerometría difiere en un matiz: la onda ultrasónica reflejada de los cuerpos en movimiento tiene la propiedad de cambiar la frecuencia natural, y el sensor recibe estas ondas con una pureza ya cambiada.

El equipo descifra los datos y resulta la imagen en color.
Este método de diagnóstico es completamente seguro para la salud del bebé y la madre, es altamente informativa, razonablemente accesible, no tiene efectos secundarios, es simple y confiable.

Indicadores analizados

Tradicionalmente, los siguientes indicadores doppler, para los cuales el especialista y la conclusión:

  1. IR (índice de resistencia): la diferencia entre las velocidades más altas y más bajas se divide por la velocidad de flujo sanguíneo más alta registrada.
  2. PI (índice de pulsación): la diferencia entre las velocidades más altas y más bajas se divide por la velocidad promedio del flujo sanguíneo por ciclo.
  3. LMS (relación sistólica-distal): la velocidad máxima del flujo sanguíneo en el momento del latido del corazón se divide por la velocidad durante el "reposo" del corazón.

Las normas dopplerometrii generalmente se dividen por semanas, los indicadores se pueden ver en las tablas a continuación.

Tabla No. 1. Normas IR para la arteria uterina.

¿A qué hora se considera informativo tal estudio?

Este estudio en el embarazo se realiza después de la formación completa de la placenta del feto. La primera ecografía Doppler se realiza en un período de 16 a 18 semanas. En este período, hay un pequeño nivel de resistencia vascular. Además, los expertos recomiendan combinar la ecografía con la Dopplerometría en las gestaciones 20-22 semanas. Además, la doplerometría se considera obligatoria a las 30-34 semanas. Pero todos los estudios pueden ser ajustados por un médico que lo observe, dependiendo del curso del embarazo y del desarrollo fetal.

¿Cómo se realiza la dopplerometría durante el embarazo?

La doplerometría no es inusual. Se lleva a cabo de acuerdo con el plan y después del nombramiento de un obstetra.ginecologo Se lleva a cabo de la siguiente manera:

  1. Una mujer embarazada debe tomar una posición acostada.
  2. Asegúrate de desnudar el estómago y bajar el abdomen.
  3. Se aplica un gel especial a la piel, que ayuda a deslizarse suavemente y evita la formación de un colchón de aire debajo del sensor. Este gel ayuda a obtener resultados de prueba precisos.

La ecografía Doppler no lleva más de 25-30 minutos. Este procedimiento se considera indoloro, inofensivo, tanto para la madre como para el bebé. En este examen, el sensor intravaginal no se utiliza.

Características del método.

La dopplerometría se encuentra entre los métodos de ultrasonido, por lo que se realiza utilizando un aparato convencional, pero equipado con un software especial. Se basa en la capacidad de una onda de ultrasonido para rebotar en los objetos en movimiento, cambiando sus parámetros físicos. Los datos de la ecografía reflejada se presentan en forma de curvas que caracterizan la velocidad del movimiento de la sangre a través de los vasos y las cámaras del corazón.

El uso activo de Doppler fue un verdadero avance en el diagnóstico de casi todos los tipos de patología obstétrica, que generalmente se asocia con alteración de la circulación sanguínea en el sistema madre-placenta-feto. Por observaciones clínicas, se determinaron los indicadores de la norma y las desviaciones para varios vasos, mediante los cuales se juzga una u otra patología.

La dopplerometría durante el embarazo permite establecer el tamaño y la ubicación de los vasos, la velocidad y las características del flujo sanguíneo. Sobre ellos en el momento de la contracción del corazón y su relajación. El médico no solo puede juzgar objetivamente la patología, sino también indicar el lugar exacto de su aparición, lo cual es muy importante al elegir los métodos de tratamiento, ya que la hipoxia puede ser causada por la patología de las arterias uterinas y los vasos del cordón umbilical y el desarrollo deficiente del flujo sanguíneo fetal.

Sucede la doplerometria dúplex y triplex. La última opción es muy conveniente ya que no solo es visible la velocidad del flujo sanguíneo, sino también su dirección. Con el doppler dúplex, el médico recibe una imagen bidimensional en blanco y negro a partir de la cual el dispositivo puede calcular la velocidad del movimiento de la sangre.

Marco de muestra de examen dopplerométrico triple

Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

Antes de la dopplerografía, no se requiere capacitación especial, pero se puede recomendar a las mujeres que no tomen alimentos ni agua un par de horas antes del procedimiento. El estudio no causa dolor ni molestias, el paciente se acuesta boca arriba y la piel abdominal se trata con un gel especial que mejora el rendimiento del ultrasonido.

Indicaciones para la doplerometría.

La ecografía Doppler como prueba de detección está indicada para todas las mujeres embarazadas en el tercer trimestre. Esto significa que incluso en ausencia de patología, debe llevarse a cabo de manera planificada, y el ginecólogo obstetra enviará a la futura madre para un examen.

El intervalo óptimo es entre 30 y 34 semanas de embarazo. Durante este período, la placenta ya está bien desarrollada, y el feto se forma y aumenta de peso gradualmente, preparándose para el próximo nacimiento. Cualquier desviación de la norma en este período es claramente visible y, al mismo tiempo, los médicos aún tienen tiempo para corregir las violaciones.

Desafortunadamente, no todos los embarazos proceden tan bien que la futura madre a su debido tiempo y, más bien, para la profilaxis, se somete a una ecografía con Doppler. Existe una lista completa de indicaciones para las cuales el estudio se lleva a cabo fuera del marco establecido para la detección e incluso repetidamente.

Si hay motivos para suponer una hipoxia fetal, un retraso en su desarrollo, que se nota con la ecografía convencional, se recomendará un estudio Doppler desde las 20 a las 24 semanas. Hasta esta fecha, el procedimiento es inadecuado debido al desarrollo insuficiente de la placenta y los vasos sanguíneos del feto, lo que puede provocar conclusiones erróneas.

Las indicaciones para Doppler no programado consideran:

  • Enfermedades de la madre y la patología del embarazo: preeclampsia, enfermedad renal, presión arterial alta, diabetes mellitus, conflicto de rhesus, vasculitis,
  • Anomalías en el feto: retraso del desarrollo, falta de agua, malformaciones congénitas de los órganos, desarrollo asincrónico de los fetos durante un embarazo múltiple, cuando uno de ellos se queda muy por detrás del resto, el envejecimiento de la placenta.

Se puede mostrar una dopplerometría adicional del feto si su tamaño no se corresponde adecuadamente en una edad gestacional dada, porque el retraso del crecimiento es un signo de posible hipoxia o defectos.

Entre otras razones para realizar el ultrasonido Doppler pueden ser antecedentes obstétricos adversos (abortos espontáneos, mortinatos), mujeres embarazadas mayores de 35 años o menores de 20 años, embarazo postparto, enredo del cordón umbilical alrededor del cuello del feto con riesgo de hipoxia, cambios en el cardiotograma, daño o trauma abdominal.

Parámetros doppler

Al realizar una ecografía Doppler, el médico evalúa el estado de las arterias uterinas y los vasos del cordón umbilical. Son los más accesibles al dispositivo y caracterizan bien el estado de la circulación sanguínea. Si hay evidencia, es posible evaluar el flujo de sangre en los vasos del bebé: la aorta, la arteria cerebral media, los vasos renales, las cámaras del corazón. Por lo general, tal necesidad surge en caso de sospecha de algunos defectos, hidrocefalia intrauterina, retraso en el desarrollo.

El órgano más importante que une a la madre y al futuro bebé es la placenta. Aporta nutrientes y oxígeno, al mismo tiempo que elimina productos metabólicos innecesarios, realizando su función protectora. Además, la placenta secreta hormonas, sin las cuales no se produce el desarrollo correcto del embarazo, por lo tanto, sin este cuerpo, la maduración y el nacimiento de un bebé son imposibles.

La formación de la placenta comienza de hecho desde el momento de la implantación. Ya en este punto, hay cambios activos en los vasos sanguíneos, dirigidos a un suministro suficiente de sangre al contenido del útero.

Los principales vasos que proveen sangre para el feto en crecimiento y el útero en crecimiento son las arterias uterina y ovárica, ubicados en la cavidad pélvica y en contacto con el espesor del miometrio entre sí. Se ramifican en vasos más pequeños en la dirección de la capa interna del útero y se convierten en arterias en espiral que llevan la sangre al espacio interceluloso, el lugar donde se produce el intercambio entre la sangre de la madre y el bebé.

En el cuerpo del feto, la sangre ingresa a los vasos del cordón umbilical, el diámetro, la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo, que también es muy importante, En primer lugar, para un organismo en crecimiento. Quizás ralentizando el flujo sanguíneo, el flujo inverso, las anomalías del número de vasos.

Video: Ciclo de conferencias sobre la circulación fetal.

A medida que aumenta la duración del embarazo, los vasos espirales se expanden gradualmente, se producen cambios específicos en sus paredes, que permiten suministrar una gran cantidad de sangre al útero y al bebé en constante crecimiento. La pérdida de las fibras musculares conduce a la transformación de las arterias en grandes cavidades vasculares con baja resistencia de la pared, lo que facilita el intercambio de sangre. Cuando la placenta está completamente formada, la circulación uteroplacentaria aumenta aproximadamente 10 veces.

En el caso de la patología, la transformación correcta de los vasos no se produce, la introducción de elementos trofoblásticos en la pared uterina se ve afectada, lo que sin duda conduce a la patología de la placenta. En tales casos, existe un alto riesgo de hipoxia debido a la falta de flujo sanguíneo.

La hipoxia es una de las condiciones patógenas más poderosas en las cuales el crecimiento y la diferenciación de las células se ven afectados, por lo tanto, durante la hipoxia, siempre se detectan ciertas violaciones del feto. Para excluir o confirmar el hecho de la falta de oxígeno, se muestra la dopplerometría, que evalúa el flujo de sangre en el útero, los vasos del cordón umbilical, el espacio intercelloso.

Ejemplo de hipoxia por alteración del flujo sanguíneo placentario.

La máquina de ultrasonido captura las llamadas curvas de velocidad del flujo sanguíneo. Para cada embarcación, tienen sus límites y valores normales. La evaluación de la circulación sanguínea ocurre a lo largo de todo el ciclo cardíaco, es decir, la velocidad del movimiento de la sangre en la sístole (contracción del corazón) y la diástole (relajación). Para la interpretación de los datos, no son los indicadores absolutos del flujo sanguíneo los que son importantes, sino su correlación en las diferentes fases del trabajo del corazón.

En el momento de la contracción del músculo cardíaco, el flujo sanguíneo será el más alto. velocidad sistólica máxima(MCC). Con la relajación del miocardio, el movimiento de la sangre disminuye la velocidad - lo últimoVelocidad diastólica (DPT). Estos valores se muestran como curvas.

Al decodificar los datos Doppler, se tienen en cuenta varios índices:

  1. La relación sistolodiastólica (LMS) es la relación entre la velocidad diastólica final y la velocidad máxima del flujo sanguíneo en el momento de la sístole, calculada dividiendo el índice MCC por el DPT.
  2. El índice de pulsación (PI): del índice MSS, restamos el valor del DPT y dividimos el resultado por el número de la velocidad media (SS) del flujo de sangre a través de este vaso. ((MSS-KDS) / SS),
  3. Índice de resistencia (IR): la diferencia entre el flujo sanguíneo sistólico y diastólico se divide por el índice MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Los resultados obtenidos pueden exceder los valores normales promedio, lo que indica una alta resistencia periférica en la parte de las paredes vasculares y disminuir. En ambos casos, la discusión tratará sobre la patología, después de todo, los vasos estrechados y dilatados, pero con baja presión, hacen lo mismo bien con la tarea de suministrar el volumen deseado de sangre al útero, la placenta y los tejidos fetales.

De acuerdo con los índices obtenidos, existen tres grados de violaciones de la circulación uteroplacentaria:

  • Con 1 grado un aumento en el IR se encuentra en las arterias del útero, mientras que el flujo de sangre en la parte placentaria-fetal se mantiene en un nivel normal,
  • La situación inversa, cuando se altera la circulación sanguínea en los vasos del cordón umbilical y la placenta, pero se almacena en las arterias uterinas, se caracteriza. 1Bgrado (RI elevado en los vasos del cordón umbilical y normal en los vasos uterinos),
  • Con 2 grados hay un trastorno en el flujo sanguíneo tanto de las arterias uterinas como de la placenta, y en los vasos del cordón umbilical, mientras que los valores aún no alcanzan los números críticos, el KDS está dentro del rango normal,
  • 3 grados acompañado por valores severos, a veces críticos, del flujo sanguíneo en el sistema placentario-fetal, y el flujo sanguíneo en las arterias uterinas puede ser alterado o normal.

Si Doppler está instalado el grado inicial de trastornos circulatorios en el sistema madre-placenta-feto, el tratamiento se prescribe de forma ambulatoria, y después de 1-2 semanas de embarazo, es necesario volver a realizar la ecografía con Doppler para controlar la efectividad de la terapia. Después de 32 semanas de gestación, se muestra que los CTG múltiples excluyen la hipoxia fetal.

La interrupción del flujo sanguíneo 2-3 grados requiere tratamiento en un hospital Con monitoreo constante del estado de la mujer y del feto. A valores críticos de los indicadores Doppler, el riesgo de desprendimiento de la placenta, muerte fetal intrauterina y parto prematuro aumenta significativamente. La dopplerometría se realiza en dichos pacientes una vez cada 3-4 días y la cardiotocografía se realiza diariamente.

La grave violación del flujo sanguíneo, correspondiente a 3 grados, amenaza la vida del feto, por lo tanto, ante la posibilidad de su normalización, se plantea la cuestión de la necesidad de parto, incluso si debe hacerse antes.

El parto artificial prematuro en algunos casos de embarazos patológicamente futuros tiene como objetivo salvar la vida de la madre, ya que la muerte fetal intrauterina debida a un flujo sanguíneo inadecuado puede causar sangrado mortal, sepsis y embolia. Por supuesto, estos problemas graves no se resuelven solos por el médico tratante. Para determinar las tácticas, se crea una consulta de especialistas, teniendo en cuenta todos los posibles riesgos y posibles complicaciones.

Norma y patologia

Dado que el estado de los vasos, el útero, la placenta y el feto cambian constantemente durante el embarazo, es importante evaluar la circulación sanguínea relacionándola con un período específico de gestación. Para hacer esto, establezca la tasa promedio en semanas, el cumplimiento con lo que significa la norma y la desviación, la patología.

A veces, en condiciones satisfactorias de la madre y el feto en el proceso de Doppler, se detectan algunas desviaciones. No vale la pena entrar en pánico, porque el diagnóstico oportuno permitirá corregir el flujo de sangre en la etapa en que sus cambios aún no han causado consecuencias irreversibles.

Las tasas semanales implican determinar el diámetro del útero, las arterias espirales, los vasos del cordón umbilical y la arteria cerebral media fetal. Los indicadores se calculan desde la semana 20 hasta la 41. Para la arteria uterina IR en el período de 20-23 semanas es normalmente no más de 0,53. disminuyendo gradualmente hacia el final de la gestación, a las 36-41 semanas no es más de 0.51. En las arterias espirales, este indicador, por el contrario, aumenta: entre las 20 y las 23 semanas no es más de 0,39, en la semana 36 es hasta 0,40 antes del parto.

El flujo sanguíneo fetal se caracteriza por arterias umbilicales, IL para las cuales hasta 23 semanas no excede de 0.79, y en la semana 36 disminuye a un valor máximo de 0.62. La arteria cerebral media de un bebé tiene valores de índice de resistencia normal similares.

LMS Durante el embarazo disminuye gradualmente para todos los vasos. En la arteria uterina, el indicador a las 20-23 semanas puede alcanzar 2.2 (este es el valor normal máximo), para la semana 36 no es más de 2.06 antes del final del embarazo. En las arterias espirales LMS en 20-23 semanas, no más de 1.73, a 36 - 1.67 y menos. Los vasos del cordón umbilical tienen LMS hasta 3.9 a 23 semanas de gestación y no más de 2.55 a las 36-41 semanas. Los números en la arteria cerebral media del bebé son los mismos que en las arterias umbilicales.

Tabla: valores de resumen de las normas de doplerometría planificada.

Solo proporcionamos algunos valores normales para las arterias individuales, y el médico durante el examen evalúa todo el complejo de vasos, correlacionando los indicadores con el estado de la madre y el feto, los datos de CTG y otros métodos de examen.

Toda futura madre debe saber que la ecografía Doppler es una parte integral de todo el período de observación del embarazo. Porque no solo el desarrollo y la salud dependen del estado de los vasos, sino también de la vida del organismo en crecimiento. El control cuidadoso del flujo sanguíneo es tarea de un especialista, por lo que es mejor confiar la interpretación de los resultados y su interpretación en cada caso a un profesional.

La dopplerometría permite no solo diagnosticar la hipoxia grave, la gestosis de la segunda mitad del embarazo, el retraso en el desarrollo fetal, sino también ayuda a prevenir su aparición y progresión. Gracias a este método, el porcentaje de muertes intrauterinas y la frecuencia de complicaciones graves durante el parto en forma de asfixia, síndrome de angustia del recién nacido. El resultado del diagnóstico oportuno es una terapia adecuada para la patología y el nacimiento de un bebé sano.

Preparación para ultrasonido.

Para la ecografía durante el embarazo de este tipo no es necesario que se prepare previamente. Lo único que recomienda el especialista en ultrasonido es comer antes del procedimiento o, si puede, tener el estómago vacío. Desde la plenitud del estómago no se distorsionan los resultados. Tampoco se requiere que la vejiga esté llena.

Normas dopplemetria

Las normas de doppler durante el embarazo muestran que la gestación se realiza sin complicaciones ni desviaciones. Hay casos en que la dopplerometría puede mostrar desviaciones de la norma, pero esto no debe ser temido. Con pequeñas desviaciones se puede corregir el curso del embarazo. Los resultados positivos muestran que el embarazo transcurre normalmente y el feto se desarrolla de acuerdo con las normas y se reciben todas las sustancias necesarias para su pleno desarrollo.

Las normas de ultrasonido Doppler muestran cómo funciona el proceso de desarrollo fetal. A continuación se muestra una tabla de normas doppler.

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