El embarazo

¿Qué edad puede tener la FIV? Características del procedimiento después de 40 años.

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El desarrollo de varios programas de tecnología de reproducción asistida ha ayudado a muchas mujeres a encontrar un niño tan esperado. Uno de ellos es el programa de FIV con un óvulo donador, que se usa ampliamente en ciertos tipos de infertilidad y tiene un promedio del 10% entre otras tecnologías de reproducción asistida.

Principios del método.

El significado de la FIV con ovocitos de donantes es que un embrión se cultiva en el útero de la mujer receptora, que se obtuvo como resultado de una inseminación preliminar, no de su óvulo, sino del donante. Esto se puede hacer utilizando el esperma de un esposo, pareja o donante.

Indicaciones para la FIV con un óvulo donante.

1. La falta de huevos propios, debido a:

  1. el inicio de la menopausia natural (generalmente después de los 45 años de edad) o el síndrome de agotamiento ovárico prematuro,
  2. la falta de sensibilidad de los ovarios a la estimulación (síndrome de ovario resistente) o contraindicaciones a su estimulación,
  3. anomalías del desarrollo en forma de disgenesia gonadal (anomalía cromosómica del desarrollo de las glándulas sexuales), síndrome de Shereshevsky-Turner (infantilismo sexual con anomalías del desarrollo físico) u otros,
  4. extirpación quirúrgica de los ovarios (ovariectomía),
  5. Quimioterapia o tratamiento radiológico.

2. La inferioridad de los huevos en términos funcionales: la posibilidad de transmitir enfermedades genéticas al niño, por ejemplo, enfermedad de Down, ictiosis ligada al sexo, fibrosis quística, hemofilia, algunos tipos de miopatía, etc.

3. Sin éxito en el pasado, repetidos intentos de realizar una FIV con su propio óvulo. Pueden asociarse con una respuesta ovárica insuficiente a la inducción de superovulación, incluidas altas dosis de hormona estimulante del folículo, la producción repetida de embriones de baja calidad que no se transfirieron al útero, no dio lugar al embarazo.

El programa de donantes de FIV se puede implementar de acuerdo con una de las dos opciones:

  1. Donación anónima, cuando la mujer receptora y el donante no están familiarizados entre sí. En este caso, los huevos son utilizados por donantes profesionales anónimos que fueron examinados y seleccionados por la propia clínica de acuerdo con los deseos de la futura madre en relación con el grupo y el factor Rh de la sangre del niño, así como las ideas generales del retrato acerca de él: el color de los ojos y el cabello, la forma de los ojos, la forma de la nariz y la estructura corporal. , tipo de apariencia, tallas de ropa, zapatos, senos, educación y estatus social.
  2. Donación no anónima cuando una futura madre o una pareja están familiarizadas con un donante de óvulos. Esto sucede en los casos en que ellos mismos encuentran un donante, generalmente entre parientes cercanos o conocidos de su círculo de contactos, guiados por sus necesidades específicas o similitudes externas.

El donante debe cumplir con los requisitos establecidos por la legislación del Ministerio de Salud. Estos incluyen los requisitos de edad (18-34 años), la salud física y mental completa, la ausencia de enfermedades crónicas, la apariencia agradable y la falta de sobrepeso, la ausencia de enfermedades de naturaleza genética y hereditaria, la presencia de al menos 1 niño y la ausencia de discapacidades del desarrollo en los niños. así como la disposición a someterse a pruebas médicas y psicológicas.

El plan de preparación para la recolección de huevos consta de tres etapas:

Etapa I prevé una entrevista con el candidato y su inspección. Durante la conversación, se aclaran los procesos de embarazo y parto, el conocimiento de la conclusión del psiquiatra sobre la salud de la mujer, así como el pediatra de la clínica infantil sobre la salud de sus hijos, se transfieren enfermedades infecciosas e intervenciones quirúrgicas, profesión, lugar de trabajo y riesgos laborales, actitud ante el hábito de fumar. , el consumo de bebidas alcohólicas, pastillas para dormir y drogas. Después de eso, se realizan exámenes generales y ginecológicos, así como un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos.

Etapa II Incluye pruebas clínicas generales y ginecológicas de laboratorio y fluorografía de los órganos del tórax, asesoramiento médico genético basado en un estudio de cariotipo y examen de la presencia de mutaciones que causan fibrosis quística, fenilcetonuria, atrofia muscular espinal y síndrome adrenogenital.

Etapa III - Examen y conclusiones del terapeuta sobre la ausencia de contraindicaciones para la donación y la genética. Sobre la ausencia de patología hereditaria.

El protocolo de la FIV con un óvulo donante existe en dos formas:

  1. Usando huevos frescos obtenidos inmediatamente como resultado de la punción del ovario del donante.
  2. Con la fertilización de los huevos congelados almacenados en un criobanco donante.

En el primer caso, el esquema de protocolo estándar incluye:

  • realizar una encuesta preliminar del receptor y del donante,
  • la ecuación del ciclo menstrual del receptor y el donante, es decir, su sincronización, mediante el uso de medios hormonales,
  • Recibiendo ovocitos (ovocitos) y su fertilización,
  • El cultivo del embrión resultante en la cavidad uterina del receptor.

La desventaja de este protocolo es la duración del período preparatorio, el inconveniente para ambas partes en el protocolo, la posibilidad de su falla y el mayor costo de implementación.

Un nuevo método de vitrificación, o congelación rápida de huevos, cuya tasa de supervivencia durante la descongelación es del 98%, ha simplificado y facilitado significativamente el procedimiento. Este protocolo incluye los siguientes pasos:

  • Encuesta y selección de donantes.
  • Estimulación hormonal del donante.
  • Ingesta y congelación de material,
  • elección del donante por el receptor de acuerdo con el catálogo de donantes en el cryobank,
  • descongelando ovocitos y fertilizándolos con esperma,
  • preparación de la futura madre y la transferencia del embrión a la cavidad de su útero.

Tanto la receptora femenina como su compañera están llevando a cabo los exámenes pertinentes.

Preparación para la FIV con un óvulo donante

En los casos en los que se utilizan ovocitos frescos, el procedimiento de preparación del donante y el receptor pasan simultáneamente. Esquema de preparación:

  • Para sincronizar los ciclos menstruales del donante y el receptor, se les administran anticonceptivos orales o agonistas de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropina), que suprimen el ciclo menstrual (Buserelin, Decapeptil, Diferelin).
  • Las hormonas menopur, purgon o gonadotrópicas - F son estimuladas por la ovulación del donante, seguida de la administración de una dosis ovulatoria de hCG (gonadotropina coriónica humana) y punción ovárica transvaginal para obtener ovocitos (después de la confirmación diagnóstica de su madurez)
  • después de la fertilización de los ovocitos, el cultivo de laboratorio de embriones en el tubo de ensayo dura aproximadamente 5 días,
  • al mismo tiempo, 3 días antes del cultivo de embriones para la mujer receptora, se realiza la preparación de la mucosa uterina (endometrio) con progesterona y preparaciones de estradiol (progesterona, Utrogestan y Probinova) para lograr su grosor de 0.7-1.4 cm,
  • la implantación de dos embriones con los mejores resultados se realiza el día 17 del ciclo menstrual, dos semanas después de la implantación, se comprueba la presencia de embarazo,
  • Continuar recibiendo progesterona antes de las 14 semanas de embarazo.

Cuando se utilizan ovocitos congelados, se llevan a cabo los mismos pasos de preparación, con la excepción de los pasos relacionados con el donante.

Estadisticas

La FIV utilizando un óvulo de donante para muchas mujeres y parejas no es una decisión psicológica fácil. Además, a veces durante un largo tiempo no es posible seleccionar un donante que corresponda a los parámetros fisiológicos, físicos y otros necesarios.

Al mismo tiempo, el programa con ovocitos de donantes, así como el uso de sus propias células germinales, no puede proporcionar una garantía del 100% de embarazo y parto exitoso. Por ejemplo, las posibilidades de embarazo con FIV con un óvulo donante en mujeres jóvenes (25 a 35 años) son significativamente más altas que a los 40 años de edad. Entonces, en el primer caso, después del primer intento de FIV, el porcentaje de embarazos y partos exitosos es de alrededor del 40%, mientras que en el segundo caso, un promedio del 15%.

¿Por qué no quedar embarazada? El éxito del primer intento de llevar a cabo el procedimiento de acuerdo con las estadísticas es generalmente del 30-40%. Hay varias razones para una FIV sin éxito con una célula donante, que no siempre es posible prever y eliminar. Los principales son:

1. La edad de una mujer en exceso de 40 años, cuando hay una disminución gradual en las funciones reproductivas del cuerpo, y una pareja tiene 39 años. En los hombres de esta edad, existe una alta frecuencia de fragmentación significativa de los espermatozoides, por lo que la calidad del embrión sufre.

2. Sobrepeso, que puede ser no solo de naturaleza alimentaria (asociada con comer en exceso), sino también con patología endocrina: diabetes mellitus, hiperprolactinemia, hiperandrogenismo, síndrome o enfermedad de Itsenko-Cushing.

4. Endometritis crónica no diagnosticada o insuficientemente tratada, a partir de la cual se forman adherencias y sufre su estructura.

5. El grosor del endometrio durante la implantación se desvía del componente óptimo, de 7 a 14 mm. En estos casos, los abortos espontáneos son muy frecuentes.

6. La presencia de patología tubárica, en particular, hidrosalpinx: el líquido contenido en las trompas de Falopio puede tener un efecto tóxico en el feto y provocar un embarazo que se desvanece.

7. Cambio genético del noveno cromosoma, en el cual una de sus secciones cambia su posición en 180 0, lo que es la causa de la violación del inicio del embarazo o de las transformaciones genéticas del embrión, lo que lleva a un aborto espontáneo.

8. Cambios patológicos en el sistema inmunológico del cuerpo, que incluyen:

  • Compatibilidad con tejido antigénico de la mujer y la pareja, provocando un ataque de cuerpos inmunes contra la placenta.
  • la presencia en el cuerpo del receptor de anticuerpos contra los fosfolípidos fosfatidiletanolamina y fosfatidilserina, involucrados en la fijación (implantación) de un óvulo fertilizado al endometrio,
  • La presencia de anticuerpos antiespermales y antinucleares y antihistóricos en una mujer a los componentes celulares del núcleo, que provocan procesos inflamatorios en la placenta, los anticuerpos antinucleares y antihistóricos causan una FIV sin éxito en la mitad de los casos de origen desconocido.
  • superando el 12-18% del contenido en la sangre o el endometrio del receptor de células asesinas embrionarias naturales (CD56), contribuyendo a la síntesis de citoquinas inflamatorias, así como un alto contenido (más del 10%) y la activación de células específicas (células CD19 + 5 +) que impiden la circulación uterina en Momento de implantación del embrión.

Además, el fracaso de la fertilización in vitro puede ser causado por el incumplimiento por parte de la mujer y su pareja de las recomendaciones del médico: relaciones sexuales después de la inserción del embrión hasta resultados positivos en las pruebas de embarazo, fumar y beber alcohol, usar diferentes dietas para bajar de peso, tomar baños calientes o Visitar una sauna o un baño, tomar ciertos medicamentos sin consultar al médico, etc.

El uso de material de calidad, la implementación cuidadosa de todos los ítems de la encuesta, el cumplimiento de todas las reglas y etapas de preparación para realizar la fertilización in vitro con la célula de óvulo del donante, así como el procedimiento realizado por médicos con experiencia en la mayoría de los casos, permiten lograr los resultados deseados.

Efecto de la edad

La fertilización in vitro es la fertilización in vitro. Durante la concepción natural, el ovocito (ovocito) se fusiona con la célula espermática en la parte ampular de la trompa de Falopio. Con la FIV, esta fusión se realiza fuera del cuerpo de la mujer. Anteriormente, se le extraen los óvulos mediante el método de punción ovárica, y el hombre le da esperma.

Después de la fertilización, los médicos observan el desarrollo de embriones durante varios días, después de lo cual los más viables se transfieren al útero de la mujer, donde se implantan y comienzan a desarrollarse, y en circunstancias favorables, quedarán embarazadas.

La edad de la mujer afecta a muchos factores de la FIV. En primer lugar, es la calidad del material biológico. Una niña nace con un suministro de huevos para toda la vida. Pero la reserva ovárica se agota con la edad, se ve afectada por el medio ambiente, los malos hábitos, las toxinas.

Por lo tanto, la calidad del huevo de una mujer es de 25 años y una de 45 años es diferente. Los ovocitos de baja calidad aumentan la probabilidad de tener un bebé con defectos graves de desarrollo y anomalías cromosómicas.

La edad de la mujer es importante para la implantación exitosa de un óvulo fertilizado en el útero. Cuanto más joven es la mujer, más funcional es el endometrio de su útero, mejor es su suministro de sangre. En una mujer mayor de 35 años que también tuvo algunas enfermedades ginecológicas inflamatorias, que posiblemente realizaron abortos u operaciones en el útero, el endometrio puede no ser óptimo para una implantación rápida y exitosa.

Con la edad, los cambios hormonales cambian, lo que crea muchos problemas no solo con la concepción natural, sino también con los intentos de FIV. Sin estimulación hormonal, el procedimiento rara vez termina con éxito. Incluso si la implantación es exitosa, la embarazada "relacionada con la edad" tiene mayores riesgos de aborto involuntario, aborto fallido, parto prematuro, patologías de la placenta de la predisposición al desprendimiento. Es por eso que el factor edad es uno de los más importantes al elegir un protocolo de FIV y en cada caso tiene sus propias características.

Los más exitosos, según las estadísticas, son los protocolos de FIV, en los que ingresa una mujer menor de 30 años. La probabilidad de éxito del protocolo desde el primer intento es de 50-60%. Hasta 35 años, el porcentaje de primeros protocolos exitosos no supera el 35-40%. A los 38-39 años de edad, una mujer tiene aproximadamente un 25% de probabilidades de quedar embarazada durante el primer intento de fertilización in vitro.

Después de 40 años, la probabilidad de quedar embarazada desde la primera vez con una FIV realizada correctamente y seleccionada correctamente por el esquema de estimulación del médico es de aproximadamente 7-10%. En 46-47 años para una mujer, esta probabilidad disminuye a 3% y en 50 años a 1%.

Debe notarse de inmediato que los especialistas en reproducción no dan un resultado garantizado de éxito a cualquier edad. No hay garantía y no puede haber. A veces, el embarazo, a pesar de todos los esfuerzos de los médicos y pacientes, no se produce incluso después de 8 a 10 intentos a la edad de menos de 35 años, y a veces viene literalmente del primer intento después de 40 años.

La FIV se puede realizar a cualquier edad hasta los 50-55 años, si existe un deseo y capacidad financiera, pero en cada edad se pueden recomendar esquemas y protocolos fundamentalmente diferentes.

FIV con célula de huevo propia.

Para tal fertilización se utilizan los huevos de la mujer misma. Este método es adecuado para aquellos que han preservado la función de los ovarios, es decir, la maduración de los óvulos continúa, lo que se expresa en el ciclo menstrual regular sin características. Está claro que en 45-50 años no todas las mujeres tienen un ciclo menstrual, e incluso si este es el caso, la calidad de los ovocitos deja mucho que desear, y su número no es suficiente para aumentar las posibilidades de un embarazo exitoso.

Las mujeres toman células de óvulos después de la estimulación hormonal o en el ciclo natural, siguiendo el tiempo de la maduración del folículo por ultrasonido. Las tasas de éxito promedio en función de la edad son las siguientes:

  • hasta 35 años: no más del 35% con el protocolo estimulado y no más del 15% en el ciclo natural,
  • hasta 40 años: no más del 25% con un protocolo estimulado y no más del 10% en el ciclo natural,
  • después de 40 años: no más del 10% con el protocolo estimulado y no más del 5% en el ciclo natural sin estimulación.

Las mujeres tienden a sobreestimar sus habilidades reproductivas. Hasta los 30 años, parece que todo está aún por delante, y el embarazo puede esperar, además, el médico responde honestamente a la pregunta de que es teóricamente posible hacerlo en 50 años. Por lo tanto, especialmente las mujeres ocupadas y las mujeres no tienen prisa por la FIV. Luego, a los 45 años o más, resulta que la reserva ovárica es despreciable y que la calidad de los ovocitos no permite embriones normales y fuertes.

Si desea concebir a un niño con el uso de su propio óvulo, no debe retrasar el tratamiento con el médico, ya que cada año que pasa reduce las posibilidades de resultados positivos. Los médicos consideran que el límite de edad para la concepción con su óvulo es de 40 a 43 años. Esto no significa que se negará el procedimiento si la mujer tiene 45 años, pero se le advertirá honestamente sobre la posibilidad insignificante de éxito.

Si no es posible quedar embarazada a tiempo, puede recurrir al procedimiento de crioconservación de huevos, para que luego no tenga problemas con biomaterial propio de alta calidad.

Ovocito donante

Se ofrecerán óvulos de donante a una mujer a cualquier edad si no tiene el suyo en principio, por ejemplo, en ausencia de ovarios o patologías genéticas asociadas con la ausencia de ovocitos en los folículos (anovulación absoluta). Также донорские ооциты предлагаются женщинам любого возраста, если качество собственных клеток не позволяет врачам получить качественные эмбрионы для подсадки.

Con el inicio de la menopausia, una mujer también puede ser madre solo con la condición de replantar un óvulo de donante fertilizado. Un hijo nacido de tal embarazo no será nativo por los genes de la madre, pero si se usó el esperma del marido, será el mismo por el grupo genético del padre.

Esta FIV tiene ciertas ventajas para las mujeres "de edad". Primero, tales embriones se enraizan mejor y la probabilidad de embarazo es mucho mayor que cuando se fertilizan sus propios ovocitos de calidad inadecuada. El riesgo de tener un hijo con patologías genéticas también se reduce y prácticamente tiende a cero, porque solo las mujeres jóvenes y sanas con buena genética y salud son seleccionadas para donar óvulos. En segundo lugar, una mujer no tendrá que sufrir un "shock" hormonal cuando estimula los ovarios.

Por lo general, esta FIV se recomienda para las mujeres después de los 45 años, pero la edad no es lo principal aquí, mucho depende del estado de salud y de la reserva ovárica de la futura madre.

Embrión donante

Este método de medicina auxiliar reproductiva se recomienda en caso de infertilidad masculina total con infertilidad simultánea en una mujer. Si no es posible obtener ovocitos hembras de buena calidad en la cantidad correcta, y al mismo tiempo, las células del esperma del cónyuge no pueden fertilizar el óvulo ni siquiera con el método ICSI (con la introducción del esperma con una aguja fina debajo de la cáscara del huevo), a cualquier edad.

En el caso de la incompatibilidad genética de las parejas, el embarazo no puede ocurrir incluso si el esposo y la esposa están completamente sanos y su material biológico es de excelente calidad. Y luego los embriones donantes también acuden al rescate.

El método se recomienda para mujeres con un estado normal del útero, su endometrio, para aumentar las posibilidades de éxito. Los embriones donantes se arraigan, en la práctica, algo peor que los suyos, porque para la inmunidad de una mujer, este embrión no es ni siquiera medio alienígena (como ocurre con la FIV con su propio huevo o concepción natural), sino completamente.

Sin embargo, en los casos de infertilidad, que antes se consideraban completamente desesperanzados, es esta técnica la que permite a la pareja encontrar la alegría de ser padres.

Para mujeres mayores de 40 años.

Como ya entendimos, las restricciones de edad no son un obstáculo. Importante en cada caso individual, el estado de salud y las causas de la infertilidad. Por lo tanto, las mujeres "maduras" bien pueden planificar su maternidad, el médico tratante seguramente seleccionará un esquema de FIV individual para cada una.

Hay varias condiciones bajo las cuales una mujer después de 40 años en Rusia tendrá Servicios de salud reproductiva asistida sin restricciones significativas.

  • Evaluación del stock de huevo. Para ello se realiza una ecografía y se dona sangre para perfil hormonal.
  • La ausencia de enfermedades crónicas que interfieran con el inicio y la gestación del embarazo.
  • Portabilidad de las hormonas a utilizar en el protocolo.
  • Compañero de esperma de buena calidad o esperma de donante.

Como norma, a la edad de 40 años, una mujer tiene una o incluso varias enfermedades crónicas. Pueden convertirse en un obstáculo importante, y en algunos casos amenazan la vida de una mujer en caso de embarazo y parto (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, riñón, hígado, tumores). Por lo tanto, la característica principal de la FIV para pacientes "relacionados con la edad" es un examen médico más extenso y detallado, que se completará en la etapa preparatoria.

Además de la lista principal de pruebas y estudios, una mujer después de los 40 definitivamente tendrá que visitar una genética. Dado que los riesgos de nacimiento de bebés con anomalías genéticas después de los 40 años aumentan significativamente, el embriólogo realiza un estudio de preimplantación de embriones, y elimina todos los embriones con anomalías cromosómicas y deja solo los embriones sanos. El genetista podrá calcular la probabilidad de tener hijos sanos en una mujer en particular y hará un análisis de los cariotipos.

A la edad de 40 años o más, las mujeres ingresaron en la fertilización in vitro, en casi todos los casos, se requiere estimulación hormonal. El nivel propio de hormonas puede no ser suficiente no solo para la maduración de los huevos, sino también para soportar el endometrio antes de la implantación. Para los esquemas, los médicos intentan usar los medicamentos más suaves y benignos que no dañarán a una mujer y no causarán hiperestimulación ovárica.

Dado que las mujeres y los hombres "relacionados con la edad" son bastante mayores, a menudo es necesario usar FIV + ICSI. Es decir, la fertilización "no confía" en la Madre Naturaleza y selecciona uno de los espermatozoides más sanos y fuertes para insertarlo suavemente debajo de la cáscara del huevo, lo que "salva" al esperma de la necesidad de "asaltar" la membrana del ovocito.

Lo más difícil para las mujeres es decidir sobre el uso de óvulos de donantes o embriones de donantes. En Rusia, a diferencia de Israel, la donación entre familiares cercanos no está prohibida, por lo tanto, una persona con la que una mujer tiene una relación de sangre, por ejemplo, una hermana menor, puede "dar" huevos para el procedimiento. Sin embargo, es imposible usar las células de los óvulos de una hija adulta para las madres de FIV, si la hija nace del mismo esposo, cuyo esperma se planea para fertilizar los ovocitos en este protocolo. Esto es incesto, y el riesgo de anomalías genéticas aumentará significativamente.

Se recomienda encarecidamente a una mujer mayor de 40 años que visite a un psicólogo o psicoterapeuta durante la planificación de la FIV para ayudar a reducir el estrés y preparar a una mujer para un posible fracaso.

Debido a la edad de los intentos, puede haber bastante, y esto está mejor preparado de antemano, por lo que entonces cada intento fallido no sería un drama personal para la mujer y los miembros de su familia.

Las mujeres que deciden la FIV después de 40 años son muy a menudo sometidas a la condena pública e incluso a la censura. Se les acusa de egoísmo (de dar a luz una cosa, de otra cosa que no es fácil a esa edad), se ríen de ellos, especialmente si sus hijos mayores ya han crecido y viven con sus familias, y la "abuela" nuevamente quería ser "madre".

Por lo tanto, las mujeres embarazadas y planificadoras "relacionadas con la edad" rara vez dejan comentarios sinceros y comparten sus alegrías y fracasos en los foros temáticos. Cuanto más vieja es una mujer, más difícil es para ella admitir que quiere ser madre de nuevo o experimentar la alegría de la maternidad por primera vez. Debido a esta actitud, algunos incluso se niegan a ser capaces de realizar una FIV, a pesar del fuerte deseo y las posibilidades financieras.

Los psicólogos recomiendan prestar menos atención a las afirmaciones negativas. Esta es tu vida y solo la tuya. Si la FIV contribuirá a agregar felicidad, en ningún caso debe abandonar el procedimiento por el bien de la opinión pública efímera.

La fecundación in vitro en el ciclo natural.

Eco en el ciclo natural significa que la mujer no toma ningún medicamento hormonal para estimular la maduración de varios huevos a la vez. Este protocolo tiene tanto ventajas como desventajas. Las ventajas son que después de un intento fallido de quedar embarazada con la ayuda de la fertilización in vitro, este procedimiento puede repetirse fácilmente nuevamente. Las desventajas de esta técnica son las posibilidades muy bajas de obtener un óvulo bueno, sano y maduro de inmediato, porque a la edad de 45 años, la reserva de reserva de los ovarios se puede agotar bastante, y la ovulación a esta edad puede estar lejos de cada mes.

Si decide sobre la FIV en el ciclo natural, debe conocer las etapas de este procedimiento.

  1. Una encuesta completa de ambos cónyuges, incluido un estudio del líquido seminal masculino.
  2. Monitoreo de la maduración del óvulo con ultrasonido y una prueba especial para la ovulación usando orina.
  3. Introducción de gonadotropina coriónica humana 36 horas antes de la liberación esperada de un óvulo maduro del folículo. Esta inyección ayuda a la ovulación normal y contribuye a la formación normal del cuerpo lúteo.
  4. Punción de la célula de huevo madurada. Durante este proceso, se utilizan anestesia local y sedantes.
  5. Preparación de esperma para el procedimiento de fertilización.
  6. Proceso de fertilización in vitro.
  7. Embrión creciendo dentro de 3-5 días.
  8. Implantación artificial del embrión en la pared del útero.
  9. Análisis de hCG para determinar el embarazo.
  10. Apoyo hormonal del curso normal del embarazo con medicamentos de progesterona.

FIV a los 45 con su óvulo.

No se recomienda la FIV después de 45 con huevo propio. Esto se debe al hecho de que, como resultado de los efectos tóxicos y de radiación en el cuerpo de la madre durante toda la vida, aumenta la posibilidad de desarrollar una enfermedad genética en un niño. Los factores ambientales pueden conducir a mutaciones en los cromosomas del óvulo, lo que conduce a un deterioro del desarrollo fetal.

FIV después de 45 con un óvulo donante.

La FIV después de 45 años con un óvulo donante aumenta las posibilidades de una concepción y un parto exitosos, y también reduce significativamente el porcentaje de posibles complicaciones, manifestaciones de enfermedades genéticas y anomalías fetales. Esto se debe al hecho de que el donante de óvulos en el 100% de los casos es una mujer joven y sana que se ha sometido a un examen completo.

Indicaciones para la FIV después de 45 con un óvulo donante:

  • Oocitos con material genético alterado. Esto puede llevar al nacimiento de un niño con enfermedades genéticas y anomalías cromosómicas.
  • El período de menopausia, caracterizado por un debilitamiento de los cambios cíclicos en la cantidad de estrógeno y progesterona, debido a que los óvulos restantes no pueden madurar, se ha detenido, la ovulación se detiene. Debido a los cambios en el fondo hormonal, no se produce hiperplasia cíclica de la mucosa uterina y el ciclo menstrual se detiene.
  • No hay respuesta ovárica a la estimulación hormonal. Al mismo tiempo, es imposible obtener varios huevos maduros a la vez, para explorar y seleccionar los mejores de ellos.
  • La mujer tiene pequeñas anomalías del desarrollo de las glándulas genitales.
  • Se extirparon los ovarios o se diagnosticó a la mujer con síndrome de ovario demacrado.
  • Intentos fallidos de fertilización in vitro con su propio huevo.

Factores que reducen el éxito de la FIV después de 45 años.

La pregunta principal de cada mujer madura que decidió conocer las alegrías de la maternidad, surge la pregunta: "¿La FIV después de 45 años produce resultados positivos?" Desafortunadamente, hay muchos factores que reducen las posibilidades de resultados positivos después de la FIV.

  • El factor más importante que reduce la posibilidad de una concepción y un embarazo exitosos, desafortunadamente, es la edad. En mujeres mayores de 43 años, las posibilidades de éxito de la FIV están por debajo del 10%.
  • Utilizar para el procedimiento de su huevo y fluido seminal. Cuando se utilizan óvulos y esperma de donantes, las posibilidades de éxito aumentan 2 veces.
  • ¿Cuál es la cuenta de este procedimiento. Las mayores posibilidades de quedar embarazada durante el primer procedimiento. Con cada posterior se reducen considerablemente.
  • Deficiencia o sobrepeso. Esto se debe al hecho de que una mujer con un peso corporal normal es una mejor implantación del óvulo y un menor riesgo de aborto involuntario.
  • Duración de la infertilidad. Independientemente de qué lado fue el problema de la infertilidad (masculina o femenina), cuanto más tiempo existe, más difícil es quedar embarazada.
  • La presencia de enfermedades del aparato reproductor, de cualquier origen.
  • La presencia de enfermedades crónicas que afectan los vasos y los nervios: hipertensión, diabetes, enfermedad de Raynaud, etc.
  • Fumar y el consumo frecuente de alcohol por parte de una mujer también afecta negativamente el éxito de este procedimiento.
  • Llevar a cabo un estilo de vida sedentario afecta en gran medida el flujo de sangre en los órganos pélvicos y, por lo tanto, tiene un efecto negativo en el futuro procedimiento.
  • La desnutrición causa una deficiencia de vitaminas, microelementos y aminoácidos esenciales, sin los cuales el desarrollo normal del feto es imposible.

Como es la fecundación in vitro

Eco es un procedimiento muy complicado, se lleva a cabo en un orden estrictamente definido. Su duración es individual para cada mujer. Cada etapa de la FIV es monitoreada por un especialista en fertilidad.

Cuando la FIV se realiza después de 40 años, los resultados positivos son posibles solo en el caso de un protocolo bien escrito y la perfecta adhesión de la mujer a todas las instrucciones de los médicos.

  1. La primera etapa, muy importante: un examen médico de los futuros padres. En este período, deben abandonar sus malos hábitos, dejar de fumar y tomar alcohol con cerveza, inclusive, 6-7 meses antes del protocolo de FIV: el alcohol y la nicotina contribuyen al desarrollo de patologías en el feto, incluso antes de su muerte fetal.
  2. Estimulación de la superovulación para obtener el número correcto de huevos maduros.
  3. Punción, o recogida de los huevos recibidos.
  4. En realidad la fertilización, que se realiza en un laboratorio completamente estéril. Para esta etapa debe estar preparado y el hombre. Ocasionalmente, se puede requerir cirugía para tomar líquido seminal. Independientemente del método de producción, en el laboratorio se examina y se selecciona para la fertilización los espermatozoides más morfológicamente adecuados y sanos. Del mismo modo, se investigan los huevos resultantes. La fertilización in vitro se lleva a cabo después de 4-6 horas después de recibir los huevos, este proceso dura varias horas.
  5. Cultivo de embriones - los embriólogos están comprometidos en esto. Durante este período, las células comienzan a dividirse rápidamente y se forma un embrión.
  6. En el día 5-7, el embrión se trasplanta al útero.

En esto, de hecho, el procedimiento de FIV termina, ahora otros médicos observarán el estado de la mujer. Ahora, con el desarrollo de la medicina, la FIV exitosa después de 40 años es cada vez más frecuente, y cada vez hay menos complicaciones después de ellos.

Seguramente tendrá embriones "extra" que no ha plantado. Serán sometidos a congelación criogénica para que puedan usarse después de un tiempo, si no tiene los embriones plantados esta vez, o si desea tener otro embarazo. En este caso, ya no tiene que pasar por todas las etapas de la FIV, su embrión ya preparado lo estará esperando en la clínica.

¿Cuáles son los protocolos de la FIV?

En primer lugar, los “protocolos” son planes definidos para el tratamiento y manejo de este procedimiento.

Son diferentes, se nombran en función del estado de salud de la mujer. Sólo difieren hasta la recepción de los huevos, entonces todo va de la misma manera.

Pueden ser cortos, largos, superlong o ultracortos. Pero los protocolos largos y cortos más utilizados son la FIV. Después de 45 años, a las mujeres se les suele ofrecer un protocolo largo para tomar más óvulos.

Si aún no ha llegado a la menopausia después de 40 años, tiene su propia ovulación, entonces puede realizar una FIV en un ciclo natural.

Cada vez que la elección del protocolo de FIV es una tarea difícil para el médico, porque la elección del procedimiento a menudo determina el éxito de todo el procedimiento y la forma en que se completa todo el embarazo de la mujer. Y en última instancia, la salud del feto.

Que son los ovocitos

Cuando visita a un médico, puede decir la palabra incomprensible oocitos. Este es el mismo huevo, solo inmaduro. Esta es la célula más longeva del cuerpo, está en los ovarios, en el proceso de maduración se convierte en una célula de huevo. La niña recién nacida tiene alrededor de 2 millones, pero a la edad de 14-15, su número disminuye a 0.5 millones y continúa disminuyendo rápidamente.

Mesa 1. Huevo de huevo y edad

El contenido

  • FIV después de los 40: ¿donante o huevo propio?
  • La menopausia no deja elección
  • ¿Qué protocolos de FIV se pueden esperar después de 40 años?
  • ¿Por qué es preferible el protocolo corto de FIV después de 40 años?
  • Ciclo natural
  • FIV positiva después de los 40
  • Elegir un especialista
  • Conclusión

¿Huevo propio o donante?

Acordar la FIV con un óvulo donante después de los 40 es tan difícil como antes de esa edad. Siempre quieres “el tuyo”: un niño 100% genéticamente nativo. Pero las estadísticas no son susceptibles ni a los deseos de las mujeres ni a los esfuerzos de los médicos reproductores. Mucho depende del stock de huevos propios, que disminuye con la edad, y del estado de los ovocitos.

Mesa 1. Huevo de huevo y edad

El agotamiento de la reserva ovárica se confirma por una disminución en la probabilidad de un embarazo natural en la edad reproductiva. Según estadísticas oficialmente reconocidas, la frecuencia de los embarazos que comenzaron de manera natural es:

  • 30% a los 35-37 años
  • en el período de 37 años a 41 años, la cifra se reduce a 10-20%,
  • De 41 a 45 años es solo el 5%.

El riesgo de fracaso aumenta con los años, a medida que los óvulos en los ovarios envejecen más rápido que la mujer misma. ¿Qué es el huevo que envejece mal? El hecho de que ella sufre la calidad del material genético, hay trastornos estructurales en los cromosomas. Esto complica la tarea de los ginecólogos reproductivos.

Sólo se necesitan ovocitos de alta calidad para la fertilización. De lo contrario, el desarrollo del embrión puede detenerse en la etapa de cultivo y después de la transferencia al útero. Después de completar una FIV bien hecha en pacientes después de 40 años, el desvanecimiento fetal (aborto perdido) se convierte en el principal peligro. Por lo tanto, la naturaleza se deshace de un embrión deliberadamente no viable con información genética inadecuada.

La menopausia no deja elección

Con la entrada a la menopausia, los ovocitos ya no son en absoluto. В таком случае единственным способом стать мамой становится процедура ЭКО с донорской яйцеклеткой. Возможен также вариант программы суррогатного материнства, но в этом случае также будут использоваться ооциты донора.

Las posibilidades de tener un bebé vivo después de la FIV con sus propios ovocitos se han estudiado en Barcelona durante 12 años. Los resultados fueron anunciados en la reunión anual de ESHRE. Para mayor claridad, los presentamos en la tabla.

Tabla 2. Tasa de natalidad

Es posible interpretar estos datos solo de esta manera: existe la oportunidad de dar a luz a un niño vivo a través de la FIV después de los 40 con un huevo propio. Pero el tiempo no se debe perder. Obtener un resultado positivo con la edad es cada vez más difícil.

El resultado del embarazo está influenciado no solo por las características cualitativas de los embriones obtenidos. La salud somática de la mujer es importante: el estado de los riñones, el sistema cardiovascular, los órganos endocrinos, el útero. Las mujeres mayores de cuarenta años durante el embarazo a menudo manifiestan comorbilidades, por ejemplo, venas varicosas. Para llevar al niño más duro. A menudo, el embarazo "relacionado con la edad" (no solo después de la FIV) se acompaña de diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia.

Si se compara, la FIV después de 40 con un óvulo donante da excelentes resultados. En algunos centros reproductivos, el embarazo ocurre en 50 a 65% de los casos. Para hacer esto, use los ovocitos de mujeres jóvenes que se hayan sometido a un diagnóstico detallado. Este tipo de protocolo proporciona la sincronización de medicamentos de los ciclos de una donante y receptora. Para que el útero del receptor femenino (con el que se transfiere el óvulo fecundado del donante) tenga la oportunidad de "abrazar" el embrión.

¿Con qué protocolos de FIV puedo contar?

La elección de un programa especializado de terapia de FIV se realiza individualmente, teniendo en cuenta la historia: el estado de salud de la pareja, los protocolos anteriores (si los hubiera), las contraindicaciones para la estimulación hormonal, la presencia o ausencia de embriones crioconservados, los resultados del examen.

Los protocolos de FIV más utilizados después de los 40 son:

Estimulación de la hiperovulación.

Para los protocolos en el ciclo estimulado, se utiliza un régimen de terapia hormonal especialmente seleccionado para estimular la maduración de los ovocitos en los folículos ováricos. En general, hay dos tipos principales de estimulación: estos son los protocolos largo y corto. Además, es preferible un protocolo corto de FIV después de 40 años. Cuando se aplica, crea menos estrés por drogas en el cuerpo. En la edad reproductiva mayor, se da preferencia al grupo de gonadotropinas urinarias: Menogon, Pergonal, Humegon y Metrodin. La inducción de la ovulación se realiza desde el 2 ° hasta el 3 ° día del ciclo.

Ciclo natural

La FIV en el ciclo natural después de 40 años es una alternativa más laboriosa (para los especialistas en reproducción) al protocolo corto. En este esquema, se usa la cantidad mínima de medicamentos hormonales o no se usan en absoluto. Sólo se obtienen 1–2 óvulos para la inseminación artificial. Este hecho es una desventaja del método. Y la ventaja es que su retención es posible en el siguiente ciclo sin interrupción. La complejidad de la FIV en el ciclo fisiológico: el monitoreo constante de la maduración de los folículos. Es necesario elegir de manera muy precisa y correcta el tiempo para la punción. De lo contrario, la ovulación ocurrirá antes de la recolección de ovocitos y los folículos estarán vacíos.

FIV positiva después de los 40

FIV positiva después de 40 contribuye a:

  • Tratamiento precoz en la clínica reproductiva, diagnóstico exhaustivo.
  • Elegir el programa de FIV correcto. Determinar la reserva ovárica y el estado ovárico ayuda a determinar el protocolo "apropiado". Para hacer esto, dona sangre para AMH (hormona anti-Muller), FSH y LH. Estos son los principales marcadores de los órganos reproductivos.
  • Haga un llamamiento si es necesario a tecnologías de asistencia adicionales: eclosión de embriones, diagnósticos de preimplantación. La primera ayuda al embrión a dejar la cáscara brillante y le permite implantarla. El segundo es examinar el conjunto de cromosomas en la célula embrionaria.
  • Atención adecuada con el apoyo de drogas después de la transferencia de embriones al útero.
  • Falta de enfermedades concomitantes.
  • Indicadores de calidad de los espermogramas asociados.

Elegir un especialista

Para obtener un resultado positivo de FIV después de 40 años, debe elegir un especialista que tenga suficiente experiencia no solo en FIV, sino también que trabaje con pacientes de edad avanzada. Como norma, en las buenas clínicas hay médicos que se especializan en pacientes de edad.

Un factor importante al elegir un centro de FIV es la presencia de un hospital las 24 horas. El problema del aborto espontáneo después de cuarenta años existe. Por lo tanto, debe poder solicitar atención especializada para pacientes hospitalizados en cualquier momento del día.

Tratamiento de Infertilidad con Fertilización In Vitro

La historia de la FIV tiene 40 años. Esta tecnología está diseñada para resolver el problema de la infertilidad de muchas parejas. Pero, a pesar del número significativo de procedimientos realizados con éxito, para muchas de estas intervenciones hay muchos momentos desconocidos que a menudo asustan a las mujeres. Esto se asocia especialmente con posibles complicaciones, los efectos de la FIV en la salud de la mujer.

Indicaciones para el procedimiento.

Existen varias categorías de condiciones en las que el médico puede recomendar la fertilización in vitro. Estos incluyen:

  • Infertilidad femenina. Se diagnostica debido al subdesarrollo de las trompas de Falopio, su ausencia o disfunción (procesos adhesivos), endometriosis, problemas con la ovulación.
  • La edad del paciente. Si la futura madre tiene más de 40 años, el número de huevos es bastante bajo, la producción reducida de estrógeno hace que la fertilización natural sea casi imposible. Los científicos dicen que para las mujeres que han entrado en el período premenopáusico, la posibilidad de un embarazo natural se reduce en un 95%.
  • Una mujer está en un estado de menopausia. Esto no siempre significa la edad mayor de 45 años. La menopausia precoz es más probable para la FIV. Puede ocurrir como resultado de la extirpación quirúrgica de los ovarios, tomando ciertos medicamentos.
  • Infertilidad masculina. Esto incluye baja motilidad, baja calidad de esperma.
  • Mujeres con problemas de aborto involuntario. En algunos casos, el cuerpo de una mujer rechaza los embriones. Por ejemplo, el macho, con desglose genético y otros.
  • Parejas en las que existe un riesgo de transmisión de enfermedades genéticas.

La FIV para muchas parejas es la única manera de sentir la alegría de ser padres.

Técnica de fertilización in vitro

El método consiste en la fertilización de las células espermáticas en el laboratorio con la posterior transferencia del embrión al útero. El curso del embarazo no es diferente del obtenido naturalmente. Las tecnologías permiten utilizar el propio biomaterial de la mujer para el procedimiento, así como el donante (en el diagnóstico de la menopausia, problemas con los ovarios, etc.).

Participar en la FIV puede cualquier mujer. Para hacer esto, ella necesita someterse a un examen que determinará el estado de su sistema reproductivo, identificará posibles contraindicaciones y problemas de salud. Aumenta la posibilidad de obtener un resultado positivo en ausencia de obesidad.

Etapas de fertilización extracorpórea

Se proporcionan las siguientes etapas del programa de FIV:

  • Preparacion Implica la estimulación de los ovarios para la producción posterior de un óvulo maduro, adecuado para la conjunción con un espermatozoide. Para esto, las preparaciones especiales suprimen la producción de hormonas propias, después de lo cual comienza la administración de medios para estimular el crecimiento de los folículos. Hay tres protocolos posibles: corto, largo, super largo. Su elección está determinada por el médico dependiendo de las características individuales del paciente. La maduración se realiza bajo el control constante de la ecografía.
  • Recibiendo huevos. En el momento exacto, bajo la acción de la anestesia, se perforan los folículos. Para ello, utilice la máquina de ultrasonido. Desde el ovario, se extrae el líquido folicular, que contiene varios óvulos maduros. Esto es necesario para aumentar la posibilidad de quedar embarazada.
  • Cultivo de embriones. En condiciones de laboratorio, con la ayuda de equipos especiales, se lleva a cabo la fertilización. Después de eso, los embriones se colocan en un medio nutriente, donde se cultivan durante 3-6 días. En esta etapa, puede detectar anomalías genéticas y determinar el sexo del feto.
  • Transferencia de embriones. Los embriones seleccionados se colocan en la cavidad uterina. El procedimiento es absolutamente indoloro, perjudicando la FIV para la salud de una mujer no causa. Después de eso, prescriba medicamentos que crean las hormonas apropiadas para una implantación exitosa.
  • Diagnóstico de embarazo. Para hacer esto, tome sangre para la hormona hCG. Le permite determinar con precisión el resultado en el día 12 después de colocar el embrión en la cavidad.

El procedimiento de FIV no es peligroso, no daña la salud de las mujeres.

Todo el ciclo dura 2-4 semanas. Los embriones restantes se colocan en una criocámara para su re-transferencia con un resultado negativo.

Fertilización In Vitro: Pros y Contras

¿Qué es la FIV peligrosa para la salud de la mujer? A pesar de que la técnica se ha utilizado con éxito durante muchos años, y se mejora constantemente, muchos creen que la FIV es muy perjudicial para la salud de la futura madre, los niños son más susceptibles al desarrollo de la oncología. De hecho, si sigues todas las etapas de la tecnología, esto no es peligroso. En el futuro, no hay consecuencias negativas ni para la madre ni para el bebé.

Los argumentos a favor de la FIV son:

  • Es el tratamiento más efectivo para la infertilidad.
  • Con su ayuda, una madre puede convertirse en una mujer cuya edad no le permite quedar embarazada de forma natural.
  • Es posible realizar un diagnóstico genético antes de la implantación.

Las desventajas del procedimiento incluyen su alto costo, así como la presencia de contraindicaciones:

  • Trastornos de salud mental y terapéutica.
  • anomalías funcionales en la estructura del útero, que imposibilitan la gestación,
  • neoplasias benignas del útero, ovarios,
  • Tumores malignos en cualquier periodo de la vida.

La menopausia causada por procesos naturales o intervención médica no es un problema para la FIV. Esta es una oportunidad real para que una mujer se convierta en madre.

Drogas usadas

Durante el procedimiento, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

  • A-GRG. Análogo de la hormona liberadora de gonadotropina, que prepara los ovarios para la estimulación.
  • Antagonistas GRG. Su objetivo es eliminar la ovulación prematura bajo la acción de sus propias hormonas.
  • Hormonas gonadotrópicas. Estimulan el crecimiento de los folículos.
  • Fármacos con estrógeno. Preparar el útero para la transferencia de embriones.
  • Medicamentos con progesterona. Son necesarios para la implantación exitosa.

Recibir medicamentos proporciona el equilibrio hormonal perfecto. Depende de él que la maduración normal de los óvulos y la preparación del cuerpo para el embarazo dependen en gran medida.

¿Debo probar la FIV después de los 45?

Si una mujer sigue teniendo la menstruación regular, no hay signos de menopausia temprana, entonces tal vez su suministro de óvulos no se agote. La ausencia de patologías ginecológicas graves (fibroides, hiperplasia endometrial, endometriosis) aumenta las posibilidades de implantación del embrión y el embarazo exitoso.

Debe recordarse sobre las diversas contraindicaciones para la FIV a cualquier edad. Entre ellos no hay ninguna cláusula sobre una prohibición de manipulación después de 45 años.

¿Qué protocolo de fecundación in vitro para elegir después de 45?

A esta edad, la fertilización in vitro se puede llevar a cabo en un ciclo estimulado. Dada la baja reserva folicular, el nivel de AMG después de 40 años, elija un protocolo largo:

  • La GnRH se estimula desde el día 21 del ciclo antes de la ovulación.
  • De 2 a 3 días del ciclo, se usan agonistas de GnRH y, a partir del día siguiente, análogos de FSH.
  • Al alcanzar el tamaño del folículo de 18 mm, se inyectó ultrasonido hCG.
  • Después de 36 horas, se pueden perforar para recoger el huevo.

Consecuencias y complicaciones de la FIV.

FIV las estadísticas de aborto involuntario después de 45 son decepcionantes. En el 50% de los casos, después de una fecundación exitosa, la implantación del embrión se produce aborto espontáneo. Los plazos críticos son 20-22 y 26-27 semanas.

La frecuencia de fertilización de los huevos es aún menor y es solo del 10%. Pero también se observó que el porcentaje de embarazos naturales después de los 45 años también termina en un aborto espontáneo en la mitad de los casos.

A mayor edad, la cantidad de reordenamientos cromosómicos aumenta, por lo que se reducen las posibilidades de obtener un huevo sano y concebir un niño sin una patología genética. La estimulación hormonal antes del procedimiento puede afectar adversamente la salud de la madre, a menudo las enfermedades de otros órganos se exacerban.

El embarazo en sí es más grave, el desarrollo de insuficiencia placentaria conduce a la hipoxia fetal, retraso en el desarrollo. Por lo tanto, antes de decidirse por la FIV, debe evaluar adecuadamente las capacidades de su cuerpo.

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