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Atención de emergencia para la eclampsia.

Objetivo: evaluar las habilidades prácticas de un graduado en atención de emergencia para la preeclampsia grave

Indicaciones -preeclampsia severa

Contraindicaciones- Durante el inicio de las convulsiones.

Posibles complicaciones -convulsiones, coma eclampic.

Recursos -modelo de mujer 25%Solución de sulfato de magnesia, jeringa 20 ml, solución salina 500 ml, sistema de infusión intravenosa, alcohol, algodón.

Algoritmo de acción:

1. Diagnosticar: "Preeclampsia severa" en presencia de uno de estos síntomas: dolor de cabeza, dolor epigástrico, discapacidad visual, parpadeo de moscas ante los ojos, náuseas, vómitos e hipertensión arterial (140/90 mm Hg. Y arriba) y proteinuria.

2. Llame sin apartarse del paciente a todo el personal gratuito y a la brigada de cuidados intensivos.

3. Al mismo tiempo realizar las siguientes actividades:

· Coloque a la mujer embarazada sobre una superficie plana, evitando daños, y gire la cabeza del paciente hacia un lado.

· Introduzca por vía intravenosa la dosis inicial de sulfato de magnesia: 25% -20 ml durante 10-15 minutos.

4. Inicie la infusión intravenosa de 320 ml de solución fisiológica con 80 ml - solución al 25% de sulfato de magnesia.

5. Cuando la presión arterial es igual y superior a 160/100 mm Hg. regule la presión arterial administrando 10 mg de nifedipina por vía sublingual, nuevamente después de 30 minutos 10 mg bajo el control de la presión arterial (mantenga la presión arterial a 130 / 90-140 / 95 mm Hg).

6. Bajo el control de la presión arterial y la terapia de magnesia continua, transfiera al paciente a una camilla y trasládelo a la unidad de cuidados intensivos del hospital de maternidad más cercano.

Nota: Si hay evidencia de una sobredosis de sulfato de magnesia, inyecte 10 ml de solución de gluconato de Ca al 10% por vía intravenosa durante 10 minutos.

Especificidad de las definiciones

Eclampsia y preeclampsia: el estado de los trastornos patológicos en el cuerpo de una mujer embarazada. Ni la primera ni la segunda enfermedad pueden llamarse enfermedades independientes, ya que son una consecuencia de la falta de funcionalidad de los sistemas y enfermedades de los órganos internos. Al mismo tiempo, sus manifestaciones sintomáticas siempre están acompañadas por trastornos del sistema nervioso central de gravedad variable.

La eclampsia y la preeclampsia son condiciones que se encuentran solo en mujeres embarazadas, mujeres durante el parto y en los primeros días después del parto.

La condición surge como resultado de alteraciones en la relación en la cadena madre-placenta-feto durante el embarazo. Las causas y los síntomas de la patología varían, por lo que todavía no existe un enfoque uniforme para su clasificación en la práctica médica mundial. Así, en obstetricia de América, Europa y Japón, tales síndromes están asociados con manifestaciones de hipertensión arterial durante el embarazo. Los médicos rusos creen que tales manifestaciones son gestosis, o más bien, sus formas se complican por convulsiones.

La preeclampsia es un síndrome que se desarrolla en el segundo trimestre del embarazo, con signos característicos de trastornos hipertensivos persistentes que se acompañan de edema y proteínas en la orina.

La eclampsia es un síntoma pronunciado de deterioro de la función cerebral, cuyo síntoma principal es un ataque de convulsiones que se convierte rápidamente en coma. Las convulsiones y el coma son el resultado de un mal funcionamiento del sistema nervioso central debido a la presión arterial elevada.

Características de las manifestaciones de clasificación.

La Organización Mundial de la Salud considera los trastornos patológicos en el siguiente orden:

  • Hipertensión arterial crónica, registrada antes de la concepción,
  • Hipertensión, que surgió como una reacción del cuerpo a la aparición y desarrollo del feto durante el embarazo.
  • Preeclampsia leve,
  • Preeclampsia severa,
  • Eclampsia

El desarrollo de la eclampsia no siempre ocurre de acuerdo con el esquema considerado: puede ocurrir después de un grado leve de preeclampsia.

La obstetricia doméstica se adhiere a una clasificación diferente de la patología. A diferencia de colegas extranjeros, los médicos rusos sugieren que la preeclampsia dura un pequeño período de tiempo, después de lo cual ocurre la eclampsia. En Europa y América, la preeclampsia se diagnostica si los indicadores de presión arterial superan los 140/90 mm. Hg Art., En el cuerpo de una mujer es una hinchazón claramente visible, y la cantidad de proteína en una dosis diaria de orina es más de 0.3 g / l.

Los expertos rusos clasifican estos signos como nefropatía, cuya gravedad está determinada por la gravedad de los síntomas. La etapa de la preeclampsia se diagnostica si los siguientes síntomas se unen a los 3 síntomas descritos anteriormente:

  • Dolor de cabeza
  • Visión borrosa
  • Vómitos acompañados de dolor abdominal.
  • Una fuerte disminución en la cantidad de orina excretada.

Es decir, los expertos extranjeros consideran que la nefropatía es una emergencia, que requiere hospitalización inmediata.

El desarrollo de la nefropatía y el grado de su manifestación se presentan en la tabla.

Un grado grave es una de las formas complicadas de patología, cuando dichos síntomas se asocian con hipertensión y proteinuria:

  • Visión deteriorada,
  • Dolor de cabeza severo,
  • Síndrome de dolor en el estómago,
  • Náuseas con vómitos.
  • Calambres convulsivos,
  • Hinchazón masiva en todo el cuerpo,
  • Una fuerte disminución en la excreción de orina por día,
  • Dolor en la palpación del hígado,
  • Cambios en los parámetros sanguíneos de laboratorio.

Cuanto más dura es la forma de cambios patológicos, mayor es la probabilidad de que un embrión en crecimiento no resista la terapia con medicamentos y se detenga el desarrollo del feto.

También se distingue la forma de la enfermedad, cuyo curso depende del momento de su aparición:

  1. Manifestaciones durante el periodo de carga de un niño. La forma más común de patología. Amenaza la vida de la madre y el bebé. Existe el peligro de la interrupción del embarazo cuando el feto no soporta los efectos de los medicamentos utilizados para el tratamiento.
  2. En el plazo de parto en mujeres. Se manifiesta en el 20% de todos los casos registrados. Lleva un peligro para la vida del bebé y la madre. El ataque provoca el parto.
  3. Patología que se desarrolla después del nacimiento de un niño. Aparece muy raramente en los primeros días después del nacimiento.

Todas las formas de eclampsia se desarrollan de acuerdo con el mismo esquema, por lo tanto, los síntomas y el tratamiento serán idénticos.

Es necesario detenerse en la clasificación, que se basa en violaciones del funcionamiento de cualquier organismo. En este caso, el cuadro clínico de la enfermedad será diferente.

  1. Forma tipica Se manifiesta por la hinchazón más fuerte de todo el cuerpo, presión arterial alta, presión intracraneal, proteinuria.
  2. Forma atípica. Ocurre como resultado de un parto prolongado en mujeres con sistemas nerviosos débiles. Se manifiesta por edema cerebral sin síntomas pronunciados de edema del tejido subcutáneo. Al mismo tiempo, hay un ligero exceso de presión y proteinuria de grado moderado.
  3. Los estados en los que se manifiesta la eclampsia renal difieren de los 2 anteriores. El edema y el exceso de presión arterial no son significativos. Se caracteriza por una gran acumulación de líquido en la cavidad peritoneal y la vejiga fetal.

Síntomas característicos

En pacientes con una forma convulsiva de preeclampsia, las manifestaciones de la patología se pueden combinar en un sistema de síntomas comunes, que debe revisarse antes de proporcionar tratamiento de emergencia para la eclampsia. Estos incluyen tales manifestaciones:

  • Incremento persistente en la presión arterial.
  • Edema, que con mayor frecuencia cubre la parte superior del cuerpo,
  • Las convulsiones frecuentes, cuya duración es de 1 a 2 minutos, tienen pequeñas brechas entre ellas. Posible pérdida de conciencia por poco tiempo.
  • Estado eclampsico. Las convulsiones frecuentes ocurren cuando una mujer está en coma y no recupera el conocimiento.

El síntoma convulsivo es una consecuencia brillante de la eclampsia. Las etapas de su desarrollo y los síntomas característicos de cada etapa se presentan en la tabla.

Después de una etapa de convulsiones clínicas, una mujer puede no recuperarse. En este caso, existe un estado de coma, que se desarrolla bajo la influencia del edema cerebral. La duración del coma depende del momento de la eliminación del edema. Cuanto más tiempo dura, menos posibilidades de un resultado favorable.

Cualquiera de los síntomas descritos anteriormente requiere atención de emergencia, ya sea eclampsia o preeclampsia. El paciente debe ser enviado de inmediato al hospital del departamento de ginecología, habiendo proporcionado previamente atención de emergencia eclamptic durante un ataque.

Primeros auxilios especificos

Teniendo en cuenta que el estado grave de preeclampsia se basa en el síndrome convulsivo, es imposible hacerlo sin la asistencia calificada del personal médico. Los métodos de tratamiento también serán prescritos por un médico, y el algoritmo de atención de emergencia para la eclampsia será el siguiente:

  • Llame a la tripulación de la ambulancia para informarle al despachador sobre la condición crítica de la mujer embarazada
  • Es necesario colocar al paciente sobre el lado izquierdo,
  • Imponer a una mujer cosas suaves: mantas, almohadas, mantas. Por lo que puede prevenir lesiones durante una convulsión,
  • Si es necesario, corrija el idioma para que no se enganche,
  • Entre episodios de convulsiones, retire con cuidado el vómito acumulado de la boca.

Para eliminar el ataque repetido de convulsiones en serie, puede ingresar la solución de magnesia por vía intravenosa.

Las opciones de transporte están determinadas por los médicos que llegan y la ayuda de la futura madre debe llevarse a cabo en un automóvil de renemo, ya que la respiración artificial de los pulmones puede ser necesaria para restablecer la respiración. También se llevan a cabo medidas de emergencia para reducir la presión arterial.

Eventos medicos

En la etapa inicial del tratamiento para mujeres embarazadas y mujeres en el parto, es recomendable usar medicamentos que alivien las convulsiones y reduzcan la presión arterial. Al mismo tiempo, se detienen los edemas, lo que empeora el estado general de la mujer.

El uso de cualquier dirección de la terapia solo agravará la condición del paciente: el uso de fármacos anticonvulsivos sin la normalización de la presión arterial no tiene sentido.

La realización de terapia de infusión de sulfato implica el uso de dichos fármacos.

  • Medicamentos que eliminan los calambres:
  1. Emergencia (Droperidol, Magnesia),
  2. De apoyo (Fulsed, Andakin),
  3. Refuerzo del efecto sedante (glicina, difenhidramina).
  • Medicamentos que reducen los indicadores de presión arterial:
  1. Emergencia (Nifedilin),
  2. De apoyo (metildopa).

Para controlar la presión arterial, tomar medicamentos, necesita durante todo el embarazo. Todos los fármacos utilizados por vía intravenosa o intramuscular.

Si los ataques son severos, difíciles de tratar, está indicado el parto de emergencia. Entre las indicaciones de su conducta destacan los siguientes síntomas:

  • Sangrado del canal del parto.
  • Desprendimiento de la placenta,
  • Hipoxia del feto.

Al mismo tiempo, la estimulación de la actividad laboral se inicia después del alivio de las convulsiones convulsivas, eligiendo un método natural de parto, ya que la anestesia durante la cesárea puede provocar otro ataque.

En todos los demás casos, la terapia con magnesia y medicamentos recetados se lleva a cabo para aclarar la gravedad de la patología y la salud general de la madre y el bebé.

Reglas de prevención

La prevención de condiciones peligrosas es un componente importante de la salud de la futura madre. En tales casos se utilizan medidas preventivas:

  • Una mujer embarazada ya ha tenido episodios de eclampsia y preeclampsia en la historia,
  • Los ataques ocurrieron en parientes cercanos de la mujer: madre o hermana.

Las medidas preventivas consisten en el uso de aspirina desde la mitad del segundo trimestre (de 75 a 120 mg al día según lo prescrito por un médico) y productos que contienen calcio (1 g por día).

Causas y síntomas de la patología.

Las principales causas de la eclampsia son las patologías existentes del sistema cardiovascular asociadas con la hipertensión arterial y la enfermedad renal. Factores de riesgo que aumentan la posibilidad de complicaciones:

  • Edad por primera vez embarazada a 20 y después de 35 años.
  • enfermedades comunes: hipertensión arterial, diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, colitis, gastritis,
  • estados de preeclampsia y eclampsia en parientes cercanos,
  • embarazo múltiple

La influencia en el curso del embarazo tiene el cumplimiento de una mujer con las recetas médicas. Las reglas básicas son elaborar el régimen diario correcto, equilibrar la nutrición, estar al aire libre, mantener un fondo psicoemocional estable y evitar los malos hábitos. La violación de las reglas aumenta el riesgo de complicaciones de la toxicosis.

Ante un ataque de eclampsia se produce la preeclampsia. Los síntomas de la preeclampsia se producen:

  • náuseas, vómitos, dolor de estómago,
  • dolores de cabeza
  • la aparición de hinchazón del cuerpo,
  • alteraciones visuales incipientes
  • trastornos de coordinación,
  • Mayor excitabilidad.
En los primeros síntomas de la eclampsia, debe consultar a un médico, ya que amenaza la vida del niño y la madre.

El ataque de la eclampsia se acompaña de:

  • presión arterial alta
  • mareo
  • aumento de temperatura
  • espasmos de los músculos faciales,
  • fortalecimiento focal, deficiencia visual,
  • convulsiones, convulsiones, entumecimiento de las extremidades,
  • aumento de náuseas, vómitos y espuma en la boca,
  • pérdida de la conciencia.

En patología, se producen trastornos de todo el organismo. El sistema nervioso central se caracteriza por un aumento de la excitabilidad, que puede provocar convulsiones. Para eliminar posibles irritantes, es necesario evitar la luz brillante, el dolor, los sonidos agudos y fuertes, las descargas nerviosas.

Etapas y formas de la eclampsia.

En el desarrollo de una crisis de eclampsia en mujeres embarazadas, se distinguen cuatro etapas, que se caracterizan por un aumento gradual de los síntomas y manifestaciones, seguido de su disminución y el restablecimiento de la actividad vital del organismo. Una descripción del desarrollo de la eclampsia se presenta en la tabla:

Las formas de manifestación y signos clínicos se presentan en la tabla:

La gravedad de las convulsiones está determinada por su duración, número, intervalos de tiempo entre ellas y el bienestar del paciente. Si una mujer no recupera la conciencia durante mucho tiempo, es posible dañar los órganos vitales, especialmente el cerebro, seguido de la muerte de la mujer embarazada y del feto.

Complicaciones de la patología se manifiestan por tales trastornos:

  • neumonía, edema pulmonar,
  • deterioro de la actividad cerebral
  • insuficiencia renal
  • asfixia
  • desprendimiento placentario prematuro,
  • hipoxia, muerte fetal,
  • Hemorragia cerebral, hinchazón del cerebro.
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Algoritmo de acción para síntomas de patología.

El tratamiento de emergencia debe llevarse a cabo estrictamente en un cierto orden. Debido a que la patología produce complicaciones serias y representa una amenaza para la madre y el feto, y ante los primeros signos de inicio de las convulsiones, llame a una ambulancia. Antes de la llegada de los médicos es necesario:

  1. Enfermo, recostado en la almohada del lado izquierdo y cubierto con mantas.
  2. Abra la boca y fije la posición de la lengua, advirtiéndole que trague y se atragante.
  3. Limpie la boca, eliminando vómitos, espuma y mucosidad.
  4. Si es necesario, haz un masaje de corazón.
El enfoque principal en el tratamiento de la enfermedad es en la eliminación de las convulsiones.

A continuación, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. La habitación debe estar insonorizada, con ventanas oscuras y luz tenue. Las medidas de diagnóstico se realizan bajo anestesia general para eliminar un irritante adicional. Garantizar la vida del cuerpo durante las convulsiones es provocado por las siguientes medidas de reanimación:

  • Ventilación artificial de los pulmones para mantener la respiración.
  • la introducción de fármacos diuréticos intravenosos,
  • Cateterización de la vejiga para asegurar las funciones excretoras del cuerpo.
  • glucosa intravenosa para reducir la presión intracraneal, estabilizar la actividad cardíaca,
  • Administración por goteo o intravenosa de medicamentos para mejorar la actividad del sistema hematopoyético,
  • El uso de sedantes para aliviar la excitación del sistema nervioso central.

La atención de emergencia en patología está dirigida a mantener el trabajo de todos los órganos y sistemas del cuerpo, especialmente los riñones, el hígado, el corazón y el cerebro. Al prestar primeros auxilios, se monitorean constantemente los siguientes indicadores:

  • presión arterial
  • frecuencia del pulso
  • utilidad de la respiración,
  • Trabajo del sistema urinario.
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Tratamiento de patología

Las medidas terapéuticas están dirigidas a detener las convulsiones, mantener y restaurar la actividad vital del cuerpo. La atención de emergencia debe perseguir tales objetivos:

  • Disminución y normalización de la presión arterial.
  • Mejora de la circulación sanguínea en tejidos y órganos.
  • recuperación del sistema nervioso central,
  • Reducción de las manifestaciones edematosas en el cuerpo.
  • Regulación de los procesos metabólicos.

El tratamiento patológico se realiza de acuerdo con las manifestaciones clínicas y la severidad de los síntomas. El monitoreo del paciente debe ser proporcionado por un ginecólogo, neurocirujano o médico general. Para la terminación temprana de las convulsiones y la estabilización de la afección, es conveniente que el paciente realice un parto.Con una condición satisfactoria de las mujeres embarazadas, la efectividad de la atención de emergencia y la ausencia de violaciones del feto, es posible un parto independiente. Si hay una tendencia negativa en el tratamiento, los síntomas de la patología aumentan y aumentan, especialmente desde el lado del sistema cardiovascular y el cerebro, se recomienda el parto temprano. A la imposibilidad del parto natural se muestra la cesárea.

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