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Pseudotuberculosis - síntomas en adultos, signos de la enfermedad

La pseudotuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria del género Yersinia y caracterizada por síntomas polimórficos, pero con un daño predominante en el tracto gastrointestinal / hígado / piel, que se presenta en el contexto de la fiebre por intoxicación. La pseudotuberculosis pertenece al grupo de Yersiniosis y la familia Enterobacteria. Es una enfermedad infecciosa sapronosa aguda con un mecanismo de transmisión fecal-oral.

Agente causante de la pseudotuberculosis

Bacilo gramnegativo (es decir, cuando está teñido con Gram está pintado en rosa), que a menudo indica la presencia de una cápsula.

• la presencia de flagelos - el patógeno pertenece a peretrikham
• la capacidad de fermentar la ureasa, que explica parcialmente el efecto citotóxico, porque la ureasa divide el ácido úrico en dióxido de carbono y amoníaco, que es altamente tóxico,
• capacidad altamente invasiva con la posibilidad de reproducción dentro de las células (macrófagos) - debido a la presencia de V y W Ar (antígenos similares, como el agente causante de la plaga) y causa un fallo del sistema inmunológico,
• la capacidad de adhesión (fijación) y colonización (reproducción) en enterocitos (células intestinales) conduce a síntomas de gastroenteritis,
• La adhesión de bacterias al colágeno explica la aparición de artritis.
• La cariorexis de los polinucleares (la destrucción de las estructuras nucleares) crea una especie de envoltura biológica: una "máscara" para el patógeno y sus propias células del sistema inmunológico no la reconocen al principio. Como resultado, la capacidad de suprimir la fagocitosis, la reproducción dentro de los macrófagos en sí mismos y la presencia de cariorrexis de los polinucleares son tres factores que causan la residencia a largo plazo del patógeno en el cuerpo y la propensión a un curso prolongado (crónico).

En agua dura de 2 a 8 meses, en pan y mantequilla - 5 meses, en leche - 20 días, en tierra - un año. Muere bajo la acción de altas temperaturas: ebullición, bajo la acción de los rayos UV y bajo la acción de desinfectantes (cloramina, cloruro de mercurio, agua, alcohol).

Susceptibilidad universal, sin restricciones de edad y género. La prevalencia también es alta, pero el mayor número de casos se registra en países europeos, la Federación de Rusia también pertenece a focos endémicos. No hay una estacionalidad per se, pero se registran brotes de febrero a marzo, esto se debe al consumo de frutas y verduras almacenadas en el sótano donde viven los roedores, así como al consumo de hortalizas de invernadero tempranas.

Causas de la infección pseudotuberculosis

La pseudotuberculosis se caracteriza por una variedad de fuentes y reservorios (custodios). Embalses: suelo, 124 especies de mamíferos, 4 especies de reptiles, 1 especie de anfibios, 7 especies de peces, ectoparásitos de roedores y aves (pulgas, garrapatas). Fuente: roedores, alimentos y agua contaminados. Mecanismo de transmisión: fecal-oral, por transmisión de agua y alimentos.

Síntomas de la pseudotuberculosis.

El período de incubación es el tiempo desde el inicio de la introducción del patógeno hasta los primeros síntomas. Con pseudotuberculosis, puede durar de 1 a 19 días, pero en promedio de 5 a 10 días. Este período se caracteriza por la introducción del patógeno en el cuerpo a través de la cavidad oral, la colonización con la introducción ya se produce allí, en el tejido linfoide de la cavidad oral y, tan pronto como la cantidad del patógeno alcanza una cierta concentración, se produce un período inicial de manifestaciones clínicas.

El período inicial de manifestaciones clínicas puede durar de 6 horas a 5 días. En cualquier forma de pseudotuberculosis (forma mixta, séptica, abdominal, escarlata, linfadenitis mesentérica, apendicitis aguda, ileítis terminal, forma focal secundaria), hay una similitud de síntomas que se desarrollan casi simultáneamente y se explican por el paso gradual del patógeno a través del cuerpo.

Debido a que después de la adhesión y colonización del tejido linfoide, la amigdalitis se desarrolla en la cavidad oral, tan pronto como el patógeno ingresa al tracto gastrointestinal, comienza a adherirse y multiplicarse en las células intestinales (enterocitos) y, principalmente, en el tejido linfoide (esto se explica por los antígenos V y W, como con plaga, que suprime la fagocitosis), que es mesenterita (inflamación del tejido linfoide del intestino), que se manifiesta por dolor abdominal, a menudo localizado en la región ilíaca o en el ombligo.

Además, el patógeno penetra a través de la capa mucosa y supera el endotelio de los vasos sanguíneos, ingresa a la sangre, luego su movimiento se vuelve no solo linfático, sino también hematógeno, es decir, se propaga no solo con el flujo linfático, sino también a través de la sangre. Hay diseminación de órganos internos y bacteriemia con síntomas subsecuentes de intoxicación, y con un aumento gradual de la concentración de bacterias en la sangre y el agotamiento de las reacciones compensatorias, se producen trastornos sistémicos en los órganos y tejidos.

La pseudotuberculosis, como la sífilis, se denomina “mono de todas las enfermedades” (la tuberculosis también tiene el derecho de llamarse así, pero su diagnóstico es más específico que con la pseudotuberculosis), debido a la diseminación a varios órganos y tejidos, así como a la tendencia a la cronicidad. Por supuesto (la participación de los 3 factores descritos anteriormente) forma un cuadro clínico variable y difícil de reconocer. Así, dependiendo del órgano más afectado, se distinguen varias formas clínicas, que se describen a continuación.

Síntomas comunes presentes en cualquier forma clínica en el 90% de los casos:

• Inicio agudo con deterioro progresivo del bienestar general.
• rápido aumento de la temperatura ≈40 ° С
• mareos, dolor de cabeza, debilidad severa, irritabilidad e insomnio, así como la inyección de esclerótica (pequeñas hemorragias en la proteína del ojo): manifestaciones del síndrome de intoxicación general, que hablan sobre la penetración del patógeno en el torrente sanguíneo
• Artralgia, mialgia en forma de hinchazón y dolor en las articulaciones radiocarpianas, interfalángicas, de rodilla y de tobillo.
• Catarro agudo del tracto respiratorio superior con amigdalitis.
• Dolor abdominal, náuseas y vómitos: no solo hablan de mesenteritis, sino también de trastornos de la microflora intestinal normal.
• Aparece una erupción de tipo escarlata en los días 1 a 4 de la enfermedad y dura de 3 a 7 días, en forma de erupción punteada o pontiforme-papular, que a veces se engrosa y adquiere un tono de piel azulada en el cuello / cara / manos y pies, así se forman la capucha y los guantes y calcetín. La erupción puede ir acompañada de picazón. La localización de la erupción también puede ser en la parte inferior del abdomen / región axilar / en las superficies laterales del cuerpo. Al igual que con la fiebre escarlata, hay una palidez del triángulo nasolabial y una "lengua carmesí". El peeling es posible después de la erupción.

Formas clínicas de pseudotuberculosis:

• La forma mixta se caracteriza por: erupción escarlata, artralgia, fenómenos dispépticos y catarrales, fiebre prolongada de 4 días a varias semanas (es constante, de tipo ondulado o continuo).
• Una variante séptica de tipo mixto se manifiesta como los síntomas dominantes de shock infeccioso-tóxico y / o DIC (coagulación intravascular diseminada)
• Forma abdominal (más a menudo en niños): dolor persistente o paroxístico severo en la región ilíaca derecha y / o en el ombligo, enterocolitis con fiebre: con estos síntomas a menudo se diagnostican por error la apendicitis, porque los síntomas son similares.
• Variante tipo escarlata: el primer día aparece una erupción parecida al escarlatino y, con frecuencia, este síntoma es el único.
• La forma de linfadenitis mesentérica: inicio febril agudo, con aumento del dolor abdominal y síntomas dispépticos generales (náuseas, vómitos, deposiciones sueltas, debilidad y dolor de cabeza) también se acompaña de artralgia y mialgia. Para el diagnóstico diferencial a menudo se recurre a la laparotomía.
• Forma de apendicitis aguda: dolor en la región ilíaca derecha, de intensidad variable, a menudo de naturaleza perforante y cortante, constante, con posible irradiación. Al describir los dolores, los niños pequeños responden a la pregunta "dónde duele" - "en todas partes" y no mienten, porque tienen un dolor generalizado (es decir, difuso) (debido a la inmadurez de la mielinización), por lo que debe recurrir a métodos adicionales. diagnóstico, a saber, la definición de síntomas específicos: un síntoma de una camisa, la Shchetkina-Blumberg, la naturaleza del dolor al girar el lado izquierdo en posición supina, etc.
• La forma de ileítis terminal: en realidad se caracteriza por los mismos síntomas que la forma apendicular, pero también se une a la hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo) con las consecuencias subsiguientes: ikterichnost piel y esclerótica, dolor en el hipocondrio derecho, dolor durante la palpación y etc.
• La forma focal secundaria se caracteriza por la aparición de eritema nodular, síndrome de Reiter y enterocolitis.

Pero cualquiera sea la forma en que se encuentre, la pseudotuberculosis, al igual que su compañero de plaga, deja la mayor desorganización tisular no a la puerta de la infección, sino en los focos secundarios, y con mayor frecuencia los órganos parenquimatosos y los órganos del sistema de fagocitos mononucleares están afectados: histiocitos del tejido conectivo, células de Kupffer en el hígado ( reticuloendoteliocitos estrellados), macrófagos alveolares de los pulmones, macrófagos de los ganglios linfáticos, bazo, médula ósea, macrófagos pleurales y peritoneales, osteoclastos del tejido óseo, microglia del tejido nervioso, sinovio le membranas sinoviales, células de la piel, Langergaisa dendrocitos granulares amelanóticas).

Una persona enferma no es contagiosa. La inmunidad postinfecciosa es inestable e intraespecífica.

Diagnóstico de Pseudotuberculosis

Basado en un complejo de datos clínicos, anatómicos, epidemiológicos y de laboratorio.
1. El método bacteriológico es importante en las primeras etapas, con la ayuda de él, detecta el patógeno.
2. Hemograma (KLA): ↑ Ls, Nf, M, E, ESR y ↓ Lf
3. Análisis bioquímico de sangre: ↑ actividad enzimática (ALT, AST, ALP) y, a veces, ↑ bilirrubina total
4. Métodos serológicos: PHAA (reacción de hemaglutinación indirecta) y RA (reacción de aglutinación) se realizan en el 7-10 día de la enfermedad y 1-2 semanas después, estos análisis se realizan en base a la detección de proteínas de la pared celular. El ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) se utiliza para detectar inmunoglobulinas específicas G y M, este método es muy eficaz a las 2 semanas de la enfermedad.
5. Recientemente se ha desarrollado un diagnóstico específico, sobre la base de un nuevo diagnóstico de eritrocitos específico de la especie, cuya función principal es la toxina letal termoestable Yersinia pseudotuberculosis, diagnosticada en el 80% de los sujetos con sospecha de pseudotuberculosis.
6. RK (reacción de coaglutinación) le permite determinar durante el día antígenos de pseudotuberculosis en las heces, la orina y la saliva.
7. El método genético de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) permite identificar el ADN del patógeno no solo en materiales biológicos, sino también en agua y alimentos.
8. Un método instrumental adicional es a menudo la laparotomía, una disección diagnóstica de la pared abdominal, con la cual es posible confirmar o excluir un aumento de los ganglios linfáticos mesentéricos o apendicitis. Su intento de usar rara vez.

Tratamiento de pseudotuberculosis

El tratamiento es inseparable del reposo en cama y la terapia de dieta (tablas 2.4 y 12). Intentan iniciar la terapia con antibióticos lo antes posible, a partir de los 3 días de la enfermedad y, dependiendo de la forma de la enfermedad y la susceptibilidad del patógeno a los antibióticos, seleccionan ciertas tácticas de tratamiento, que también consisten en la combinación de antibióticos:

• Con meningitis por yersinia - cloranfenicol
• Forma abdominal: tácticas de tratamiento conjunto con el cirujano, los fármacos de elección serán: cefotaxima, doxiciclina, tetraciclina, gentamicina, cefazolina: es mejor combinar estos fármacos entre sí teniendo en cuenta la compatibilidad.
• Forma generalizada: cefoperazona, doxiciclina, tetraciclina, cefazolina, cloranfenicol, pefloxacina, gentamicina.
• Forma focal secundaria: su tratamiento consiste en la combinación de varios de los medicamentos mencionados anteriormente entre ellos.

El tratamiento patogénico es el nombramiento de soluciones coloidales, antihistamínicos, AINE, estimulantes metabólicos, inmunomoduladores.

Complicaciones pseudotuberculosis

Desde el lado del sistema cardiovascular - ITSH, miocarditis, conducción anormal del corazón, endo / per / panvasculitis, trastornos circulatorios - síndrome de Kawasaki. Por parte del tracto gastrointestinal - Obstrucción intestinal o adhesiva o paralítica, invaginación, necrosis, perforación con el desarrollo de peritonitis. Desde el sistema nervioso central y periférico: meningitis, meningoencefalitis, daño al sistema nervioso somático (polineuritis, meningoradiculonex). Por parte del sistema nervioso autónomo (irritabilidad, trastornos del sueño, palidez o enrojecimiento de la piel, sudoración, disociación de la presión arterial, parestesia). En la parte de los riñones - pielonefritis con el desarrollo de insuficiencia renal aguda. De los pulmones - neumonía.

Como puede ver, entre las complicaciones están las mortales, por lo que es importante comenzar el tratamiento a tiempo.

Prevención de la pseudotuberculosis.

La prevención específica no se ha desarrollado, por lo que el énfasis está en lo no específico:

• el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas sobre alimentos, objetos alimenticios, fuentes de suministro de agua y sistemas de alcantarillado,
• Control veterinario,
• Deratización (exterminio de roedores).
• Cumplimiento de las medidas anti-epidémicas al atender a pacientes con yersineosis.

Formas de la enfermedad.

Las formas clínicas de pseudotuberculosis se subdividen sobre la base de los signos predominantes de daño a los órganos. Cada uno de ellos brinda orientación especializada en el abordaje del tratamiento patogénico y etiotrópico. Clasificación de la pseudotuberculosis en adultos:

Lesiones gastrointestinales

Dolor abdominal, vómitos, náuseas, diarrea, signos de apendicitis, mesadenitis.

Dolor en el hipocondrio derecho.

Amarillez de la piel, orina oscura, hígado agrandado.

Hinchazón de los tejidos periarticulares, hiperemia de la piel, sensibilidad al palpar.

Síntoma de guantes y calcetines (hinchazón de la piel de los pies y manos), manchas maculopapulares, alta temperatura corporal.

Hinchazón de la membrana mucosa de la orofaringe.

Goteo nasal, tos, dolor y dolor de garganta, hiperemia de la membrana mucosa, temperatura corporal subfebril.

Los signos de dos formas clínicas se expresan claramente.

Todos los síndromes se pronuncian vívidamente, es difícil revelar el predominio de uno.

Convulsiones, palpitaciones, intoxicaciones, insuficiencia cardíaca y respiratoria, fluctuaciones en la presión arterial.

Características del cuadro clínico en adultos.

El agente causante de la pseudotuberculosis es Yersinia pseudotuberculosis. Este es un parásito opcional que vive en el cuerpo humano, los animales de sangre caliente, así como en el agua, el suelo, las verduras. Después de ingresar al cuerpo humano, el período de incubación de la infección dura de 3 a 18 días, lo que depende del estado del sistema inmunológico.

Durante el apogeo de la enfermedad, los síntomas se hacen más pronunciados, hay signos de daño a los órganos internos. A la altura de las manifestaciones clínicas, se desarrolla una nefropatía infecciosa tóxica de los riñones. A medida que disminuye la intoxicación, los síntomas renales desaparecen. El período de altura de la pseudotuberculosis en adultos dura de 5 a 7 días. En 1/3 de los pacientes la enfermedad se complica por recaídas y exacerbaciones.

En la etapa final de la enfermedad (período de recuperación), la temperatura baja a la normalidad, el trabajo de los órganos internos se estabiliza. En algunos pacientes adultos, 2-3 semanas después de la enfermedad, la exfoliación con forma de piel aparece en el cuerpo, cara, cuello, pies y palmas.

Síndromes generales tóxicos y dispépticos.

La infección por Yersinia (pseudotuberculosis, yersiniosis) siempre comienza de forma aguda. Los síntomas iniciales se pueden dividir en dos categorías:

  1. Generalmente tóxico. Entre ellos: alta temperatura corporal, debilidad, dolores de cabeza y dolor muscular.
  2. Dispéptico Son una manifestación de enfermedades intestinales: náuseas, diarrea, vómitos.

Catarrhal

Hay signos de pseudotuberculosis, que indican la propagación de la infección en todo el cuerpo. Ocurren cuando la enfermedad está en la etapa más aguda. Entre ellos se encuentran:

  • dolor de garganta
  • enrojecimiento e hinchazón de la parte interna de la cavidad bucal,
  • Placa manchada en la lengua.

Exanmatomatoso

En la mitad de los casos, aparecen signos exantados en la primera semana de la enfermedad. Se caracterizan por una erupción papular en las palmas de las manos, los pies, el cuello, la cara (síntomas de una capucha, calcetines, guantes). Localización típica de la erupción: axilas, abdomen inferior, superficies laterales del cuerpo. Una erupción que sobresale puede estar abarrotada, pequeña o dispersada en largas distancias. Otros signos de síndrome exantemático:

  • fiebre
  • escalofríos
  • heces acuosas,
  • Color erupción de rojo brillante a rosa.

El contenido

La gente, los roedores, las vacas, las cabras están enfermos. Las ovejas y los caballos también son susceptibles. El fuente no especificada 2880 días ] Distribuir ratas y ratones. Personas de cualquier edad están enfermas. La máxima incidencia - invierno, primavera.

  1. Fase epidémica (fase de infección): a través de la boca hasta el estómago.
  2. Penetración en el tracto gastrointestinal y lesión primaria local.
  3. Reacciones inflamatorias regionales y generales del cuerpo.
  4. Diseminación hematógena
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Reacciones alérgicas
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Локализованная форма Править

Бывает в 70-80 % случаев. El inicio es agudo, la temperatura se eleva a 38–39 ° C, escalofríos, dolor abdominal, vómitos, diarrea hasta 12 veces al día; las heces son líquidas, de color marrón verdoso, fétidas, espumosas, puede haber sangre y moco (con la derrota del colon). Puede haber daños en las articulaciones, erupciones en forma de nódulos, eritema y hepatitis. También hay síntomas comunes: dolor de cabeza persistente, debilidad, mialgia, artralgia. Quizás el desarrollo de la deshidratación. Los pacientes tienen inyección escleral, inyección conjuntival, hiperemia del paladar blando. En el lenguaje de la floración blanca, que después de 2 semanas se vuelve carmesí. También puede haber áreas de hiperemia del tipo de "guantes", "calcetines", "capucha".

En la ileítis terminal: dolor intenso en la región ilíaca derecha, de carácter persistente, intenso. Radiográficamente, síntoma de la cuerda en el intestino delgado (estrechamiento significativo de la parte distal del intestino delgado).

En caso de mesadenitis, dolores persistentes, los ganglios linfáticos del mesenterio se agrandan con la formación de infiltrados.

Forma generalizada

Temperatura 38-40 ° C, debilidad severa, vómitos. Desde los primeros días, se presenta una erupción asimétrica de puntos finos, conjuntivitis, agrandamiento del hígado y el bazo, síntoma de Padalka (acortamiento del sonido de percusión en la región ilíaca debido a un aumento de los ganglios linfáticos). La leucocitosis sanguínea 20-30 mil, ESR 40-50 mm / h. Desde la 2ª hasta la 3ª semana, un exantema urticarial y de maculosis en las extremidades, eritema nodular en la región de las articulaciones grandes. A partir de la 4ta semana de recuperación, en el sitio de la erupción, descamación de la piel, laminar en las palmas y los pies.

Opción séptica Editar

En personas con inmunodeficiencias: temperatura 39-40, naturaleza remitente, escalofríos, sudoración. La anemia es característica, la leucocitosis es de 20-30 mil, la VSG hasta 70 mm / h. Duración de la enfermedad de varios meses a un año. La mortalidad de esta forma es de hasta el 80%.

  1. neumonía
  2. poliartritis
  3. Lesiones purulentas de órganos internos.
  4. miocarditis
  5. osteomielitis

Detecta en los órganos del parénquima y en los ganglios linfáticos del tamaño de un guisante con un contenido similar a una crema y, posteriormente, de queso y una cápsula bien expresada. A diferencia de las lesiones tuberculosas, la masa caseosa en la incisión tiene una estriación en forma de anillo, se exfolia fácilmente y completamente de la cápsula. Faltan células epiteliales y gigantes en la cápsula.

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