Entradas Populares

La Elección Del Editor - 2019

Punción de la cavidad abdominal (laparocentesis)

La punción de la cavidad abdominal (paracentesis) y la extracción del líquido intraabdominal (ascitis) se utilizan con fines diagnósticos y terapéuticos. Causas: cirrosis hepática, insuficiencia circulatoria congestiva, carcinomatosis peritoneal. Indicaciones para la paracentesis terapéutica son la dificultad para respirar, la actividad cardíaca o la aparición de malestar marcado y dolor abdominal asociado con la presencia de ascitis intensa.

Antes de la punción la noche anterior, el paciente recibe un enema de limpieza y, antes de la punción, es necesario vaciar la vejiga.

trócar para la punción de la cavidad abdominal con un mandril puntiagudo, jeringas con una capacidad de 5-10 ml, agujas, solución al 0,5% de novocaína o cloroetilo, tubo de drenaje de caucho, abrazadera, yodo, alcohol, tubos estériles.

El paciente se sienta, apoyando los omóplatos en el respaldo de la silla. Se coloca una cubeta o cubeta para recoger el líquido ascítico entre las piernas del paciente. En caso de una condición grave del paciente, la punción abdominal se realiza en posición supina.

Procedimiento de paracentesis contraindicado:

Por violaciones de la coagulación sanguínea y la hemostasia vascular plaquetaria.

con obstrucción intestinal,

En pacientes graves con enfermedades del sistema cardiovascular.

La paracentesis se realiza bajo anestesia local, a menudo con la ayuda de trocar.

El paciente, si su condición lo permite, está sentado en una silla. En esta posición, generalmente se realiza una punción en la línea media del abdomen debajo del ombligo.

El sitio de la punción no debe ubicarse en el área de las punciones anteriores, debe estar contaminado o infectado.

La vejiga debe estar vacía de antemano.

La figura Trocares para paracentesis.

El sitio de punción se trata con una solución antiséptica (solución de yodo alcohólico) y se coloca sobre un material estéril. Después de la anestesia local de la pared abdominal, se introduce un trocar en la cavidad abdominal y se retira el estilete. Fluido ascítico a presión fluye desde la cavidad abdominal. Una parte de ella se recoge en un recipiente estéril (20–30 ml) y se envía al laboratorio para su análisis.

A medida que se libera el líquido ascítico, es recomendable doblar la pared abdominal con una toalla o sábana ancha para evitar el colapso, que puede desarrollarse como resultado de la rápida evacuación del líquido y el reflejo vascular vascular.

Después de completar el procedimiento de paracentesis, se retira el trocar y se aplica un vendaje estéril al sitio de la punción.

La punción de la cavidad abdominal también se puede hacer con un catéter. Para esto, una aguja de gran diámetro realiza una perforación de la pared abdominal, después de lo cual se inserta un catéter intravenoso estándar a través de la aguja. Cuando el líquido ascítico comienza a fluir libremente desde la cavidad abdominal, se retira la aguja.

La figura El esquema de paracentesis con la ayuda de un catéter insertado en la cavidad abdominal (la posición del paciente está acostada sobre su espalda).

La paracentesis con la ayuda de un catéter se realiza en la posición del paciente recostado sobre su espalda. En este caso, la punción se realiza en un ángulo agudo con la pared abdominal: 1) en la línea media del abdomen debajo del ombligo, 2) lateral al recto abdominal o 3) en el cuadrante inferior derecho del abdomen directamente sobre la cresta ilíaca anterior

La figura Posible sitio de punción de la pared abdominal anterior durante la paracentesis con un catéter.

- hipotensión o colapso, especialmente con la eliminación rápida de grandes cantidades de líquido ascítico,

- sangrado (generalmente se detiene espontáneamente),

- perforación de la vejiga,

- Salida continuada de fluido del sitio de punción.

en caso de que salga un líquido de la cavidad abdominal que dure varios días, es recomendable consultar a un cirujano y, si es necesario, cubrir el lugar de la punción de la sutura en la forma de la figura ocho.

- Cuando se extrae una gran cantidad de líquido ascítico del paciente, el cuerpo pierde una cantidad significativa de proteínas, lo que en algunos casos puede provocar un deterioro agudo de la afección hasta el desarrollo de un coma hepático.

Indicaciones y contraindicaciones para la laparocentesis.

La laparocentesis está indicada para:

  1. Traumas abdominales cerrados, con el paciente inconsciente.
  2. Sangrado interno.
  3. Perforación de úlceras gástricas.
  4. Sospecha de perforación intestinal.
  5. Lesión toracoabdominal (daño en el área debajo de los pezones, debido a una herida con un cuchillo o arma de fuego).
  6. Ascitis (acumulación de líquido en la cavidad intestinal en presencia de diversas enfermedades).
  7. Sospecha de peritonitis.
  8. Diagnóstico de ascitis en pacientes ambulatorios.
  9. Lesiones abdominales múltiples.

Las contraindicaciones a la laporosis son los siguientes factores:

  1. La presencia de adherencias en la cavidad abdominal.
  2. Sospecha de lesión en la pared abdominal.
  3. La presencia de una fuerte hinchazón.
  4. Hernia ventral, formada posteriormente por cirugía.
  5. Progresión de procesos inflamatorios y purulentos.
  6. Gran formación de tumores en el peritoneo.
  7. Diátesis hemorrágica, no susceptible de terapia con vitamina K.
  8. El embarazo
  9. Mala coagulación sanguínea.

Preparación para la cirugía

En preparación para la laparocentesis, se llevan a cabo una serie de actividades. Para empezar, se designan pruebas clínicas y de laboratorio, que incluyen una prueba de sangre para la coagulación, Rh y grupo, coagulograma y análisis de orina. Además, se realiza una encuesta oral sobre la presencia de alergias a los medicamentos, sobre el ingreso de cualquier medicamento y el embarazo. Después de enviar al paciente al examen de ultrasonido de la cavidad abdominal y los rayos X, lo que le permite determinar con precisión la ubicación y el volumen del líquido acumulado. Además, si el paciente puede, se hace un enema de limpieza y se propone vaciar la vejiga.

Técnica de laparocentesis.

El procedimiento se lleva a cabo sentado o, si es necesario, acostado en una sala estéril (sala de operaciones o vestidor). Subcutáneamente, se inyectan medicamentos analgésicos (Novocain y Ledocaine) en los tejidos blandos del abdomen, el sitio de la punción deseada se frota con un líquido antiséptico. Después de hacer una pequeña incisión con un escalpelo, retrocediendo 2 cm por debajo del ombligo o ligeramente hacia la izquierda, en casos raros la incisión se realiza en el centro entre el ombligo y el pubis. Las manipulaciones se llevan a cabo con el mayor cuidado posible para no dañar los órganos internos.

Luego, ingrese al trocar, una herramienta especial que consiste en una aguja y drenaje (tubo para drenaje). La introducción del trocar producido por movimientos de rotación en un ángulo de 45 ° con respecto al esternón. Para la libre circulación del trocar, capture el anillo umbilical, que permite levantar las paredes de la cavidad abdominal. El drenaje del líquido es muy lento, no más de 1 litro por minuto. Si el flujo se detiene, el punto de inserción de la aguja (cánula) cambia un poco.

Periódicamente, el flujo de salida de fluido se suspende apretando el tubo de goma con un clip. La secreción de agua se drena en un contenedor especial, desde donde una parte del contenido se lleva a un tubo estéril para análisis de laboratorio. Se aplica una sutura quirúrgica a la incisión y se trata con una solución antiséptica. Después del procedimiento, se lleva a cabo un control cuidadoso de la presión arterial, el color de la piel, la temperatura corporal y el control del pulso.

Laparocentesis con ascitis

La ascitis es una enfermedad que no se manifiesta en las etapas iniciales, ya que el organismo consume diariamente hasta 1,5 litros de líquido. En una situación de ascitis progresiva, el paciente tiene pesadez en el abdomen, dificultad para respirar, eructos, náuseas y dificultad para orinar. Algunas veces una forma severa de ascitis causa la formación de una hernia umbilical, debido a la presión en los intestinos. En la ascitis, el nivel de líquido acumulado varía de 5 a 10 litros, lo que causa graves complicaciones respiratorias, y la compresión de las arterias sanguíneas provoca insuficiencia cardíaca. En la mayoría de los casos, la ascitis se convierte en una consecuencia de la oncología.

Las causas pueden ser cáncer de los ovarios, mama, útero o colon. En estos casos, recurrir a la laparocentesis bajo el control de la ecografía. La ventaja de este método es no solo la extracción del exceso de líquido, sino también la instalación de drenaje, que garantiza el flujo de salida durante mucho tiempo.

La laparocentesis se puede realizar de forma ambulatoria. La técnica de introducción es estándar, es decir, primero se hace una incisión, luego se inserta un trocar con un tubo conectado a él. El lento bombeo del líquido se lleva a cabo debido al riesgo de fluctuaciones de la presión, lo que puede llevar a un estado de colapso. Para evitar el trastorno hemodinámico, el cirujano asistente aprieta gradualmente el abdomen con una toalla. Al final de la manipulación, cuando el líquido acético se drena por completo, se retira el trocar y se aplica una sutura y un apósito estéril en el sitio de la incisión. Para crear la presión intraabdominal habitual para el paciente, la toalla no se retira durante algún tiempo.

Es importante La precisión de la laparocentesis depende del volumen del líquido obtenido; cuanto más material recolectado, más preciso es el diagnóstico.

Laparocentesis diagnostica

La laparocentesis diagnóstica es un método altamente preciso para determinar la presencia de peritonitis primaria en pacientes con insuficiencia renal crónica y cirrosis hepática. Como regla general, la peritonitis se diagnostica después de recibir una punción, el último análisis de laboratorio. Por lo general, el contenido de leucocitos en un líquido es más de 300 por 1 ml, y la fórmula de leucocitos se desplaza en un 30%.

El uso de laparocentesis también es aconsejable en caso de dolores agudos de carácter no traumático y en caso de sospecha de peritonitis secundaria de carácter bacteriano. El fluido obtenido por esta manipulación es analizado a fondo por señales externas y de laboratorio. Por ejemplo, si es marrón o rojizo, y el análisis contiene una gran cantidad de bacterias, entonces se realiza un diagnóstico: peritonitis secundaria. La laparocentesis siempre se realiza después de un estudio de rayos X, ya que después de la cirugía, aproximadamente una cuarta parte de los pacientes tienen riesgo de llenar la cavidad con gases.

Es importante La laparocentesis es casi el único método para determinar la causa de la patología, especialmente cuando los rayos X y la ecografía no proporcionan predicciones precisas sobre el estado de los órganos que llevan el líquido a la cavidad abdominal.

La mayoría de las veces, la laparocentesis se usa para fines de diagnóstico, cuando los hallazgos clínicos no proporcionan un diagnóstico preciso. Es importante entender que para esta manipulación debe haber una razón importante, por ejemplo, tiempo insuficiente para el diagnóstico por ultrasonido o la recopilación de análisis. La elección de la laparocentesis es siempre individual y procede de la imagen general de la condición del paciente. Debe saber que el uso de esta manipulación no proporciona una garantía del 100% de detección de patología, ya que, por ejemplo, al analizar un líquido extraído durante las rupturas y los cambios patológicos del páncreas, el resultado se detectará como falso positivo. Esto sucede especialmente a menudo si el análisis de fluidos se llevó a cabo en las primeras dos horas después del muestreo.

Evaluación del material recibido.

Después de recibir el material, se realiza una evaluación. Lo siguiente es un análisis de laboratorio del fluido. Al detectar impurezas de orina, heces, bilis, contenido del estómago, así como al teñir de color verde grisáceo o amarillo, el paciente necesita urgentemente una cirugía. Este tipo de líquido señala la posibilidad de perforación de las paredes de los órganos internos, la peritonitis y el sangrado interno de la cavidad abdominal.

Cuando el análisis citológico puede detectar niveles elevados de glóbulos rojos y glóbulos blancos, lo que indica la actividad de sangrado intraabdominal. Además, se llevan a cabo pruebas especiales para ayudar a determinar si el sangrado se ha detenido. Con los resultados que indican una hemorragia profusa, el paciente es enviado con urgencia a la sala de operaciones para recibir terapia antichoque.

Cuando se detecta la orina, que tiene un olor característico, se diagnostica una rotura de la vejiga y la presencia de masas fecales indica una abertura en la pared intestinal. Si el líquido turbio incautado tiene un color verde o amarillo y se detecta una proteína, esto indica el desarrollo de una infección purulenta (peritonitis) en los genitales. Este desarrollo también se muestra para llevar a cabo una cirugía abierta de emergencia.

También hay un resultado falso negativo del análisis del ensuciante. Esto sucede debido a la flexibilidad demasiado alta del catéter, que puede obstruirse con el trombo, restringir el movimiento de las adhesiones y simplemente no llegar al lugar de la acumulación de líquido.

Falso positivo puede ser un análisis con laparocentosis incorrecta. Es posible que la sangre entre en el catéter si la aguja se inserta incorrectamente, lo que se considera sangrado interno.

Posibles complicaciones y el postoperatorio.

Con la laparocentesis correcta, por lo general no hay complicaciones, pero aún hay excepciones. Con la inexperiencia del cirujano, el trocar puede dañar los órganos internos, así como su rotura, lo que puede llevar a una hemorragia o al desarrollo de una peritonitis. Con una manipulación aproximada, se puede formar un hematoma en el sitio de la punción. Durante la introducción de la aguja puede desarrollarse enfisema de la pared abdominal anterior.

El incumplimiento de las normas de higiene y sanidad durante la laparocentesis puede causar una infección en los órganos internos, lo que conduce a una peritonitis de la pared abdominal, etc. Cuando se administra una cantidad excesiva de gas, la función pulmonar se ve alterada debido a una apertura demasiado elevada. gas en los tejidos blandos del peritoneo, que conduce al desarrollo de enfisema de la capa subcutánea.

Probablemente daño a los grandes vasos, lo que puede causar sangrado. Otra posible complicación es la posibilidad de colapso debido a las oleadas de presión y la redistribución de la sangre. Con la incompetencia o ignorancia del cirujano, con un drástico drenaje de la sustancia, la presión arterial puede caer bruscamente, a veces a indicadores críticos. Con la ascitis intensa, es posible que el líquido se filtre a través de la abertura en el lugar de la punción.

Como regla general, después de la cirugía, el paciente se siente bien, ya que durante la manipulación no usa anestesia y no hace grandes cortes. Dentro de una semana, se retiran los puntos de sutura y se eliminan las restricciones dietéticas o la designación de un régimen particular, generalmente asociado con la enfermedad subyacente. Por ejemplo, después de que se eliminan los hematomas, se prescribe el reposo en cama y, en presencia de drenaje (un tubo para el bombeo continuo de líquido), se recomienda cambiar de posición con frecuencia, girando de un lado a otro para mejorar el flujo de salida. En consecuencia, después de la laparocentesis, así como después de cualquier manipulación quirúrgica, es necesario limitar la actividad física.

Preparación y realización de punción abdominal.

Si al paciente se le prescribió una punción de la cavidad abdominal, de modo que en el proceso de su implementación no hubo complicaciones y todas las manipulaciones tuvieron un resultado positivo, es necesario prepararse adecuadamente.

Aproximadamente 2-3 horas antes de la intervención mínimamente invasiva, se requiere que el paciente realice un enema de limpieza. Inmediatamente antes del inicio de la punción, debe visitar el baño y vaciar la vejiga.

El drenaje de la cavidad, como norma, se lleva a cabo en una sala de manipulación, es decir, no se requiere una sala de operaciones. Todos los dispositivos utilizados durante el procedimiento deben ser estériles.

Como fármaco anestésico, se utiliza una solución de Promedol o sulfato de atropina.

Si la condición del paciente es grave, entonces el proceso de recolección de material biológico se lleva a cabo en la posición prona (en el lado derecho). En otras circunstancias, el paciente está sentado en una silla para que pueda apoyarse en el respaldo.

El área donde se realizará la punción se trata con una preparación desinfectante. Todo el proceso se llevó a cabo bajo estricta supervisión médica, se realizó mediante una máquina de ultrasonido. De lo contrario, existe el riesgo de que se dañen los órganos internos, lo que puede conducir al descubrimiento de hemorragias graves.

La punción de la pared abdominal con la posterior recolección de material biológico para análisis, como regla general, se lleva a cabo con la ayuda de un dispositivo de este tipo como un trocar. Tan pronto como el líquido comienza a salir, sus primeras porciones se recogen en un recipiente estéril previamente preparado y se envían al laboratorio. Cuando la punción se realiza no solo con fines de diagnóstico, sino también para bombear todo el líquido disponible, es decir, con fines medicinales, después de la recolección de material biológico para investigación, el bombeo de la cavidad abdominal continúa. Se recoge en un tanque especial. Para 1 sesión puede bombear hasta 6 litros de líquido. Para compensar la pérdida de sales y proteínas, el paciente debe ingresar a la solución de albúmina o sus análogos.

La etapa final de la punción es la eliminación de todos los instrumentos usados ​​y la imposición de suturas quirúrgicas. El sitio de punción cosido se cubre con una servilleta estéril y se ata.

Cuando se completan todas las manipulaciones, el paciente permanece bajo supervisión médica. Медперсонал следит за:

  • показателями артериального давления,
  • состоянием кожных покровов,
  • состоянием слизистых оболочек,
  • общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

En ginecología, la punción se utiliza como terapia y para el diagnóstico. Se le puede recetar si se sospecha un embarazo ectópico o si hay síntomas de absceso en la cavidad pélvica. La punción se realiza con anestesia local.

El material biológico acumulado en el área de los órganos pélvicos puede consistir en:

Los contenidos de la cavidad tomados se envían inmediatamente para su análisis de laboratorio.

Debajo del cuello uterino en el fórnix posterior entre los ligamentos sacros divergentes, el peritoneo está muy cerca de las paredes vaginales. Este lugar es el más conveniente para la punción.

Una vez finalizada la desinfección de los genitales externos, el médico procede a realizar una punción. Con la ayuda de un espejo, él expone la parte vaginal del cuello uterino. Se utilizan pinzas ginecológicas especiales para sujetar y doblar el labio posterior del útero. Así es como se realiza el arco posterior.

La aguja de punción debe entrar entre los cordones sacros. Se profundiza aproximadamente 2 cm. Cuando el extremo de la aguja está a la profundidad requerida, el material biológico se recolecta con un pistón de jeringa.

A pesar de que se requiere investigación de laboratorio, un especialista experimentado en la aparición de un líquido puede hacer una suposición sobre el proceso patológico que se está desarrollando. Por ejemplo, la sangre líquida que tiene un color oscuro es característica cuando se termina un embarazo ectópico. En el material biológico se pueden ver pequeños racimos.

La punción a través del fórnix vaginal posterior debe ser realizada por un especialista calificado para eliminar la posibilidad de obtener un resultado falso positivo y no dañar al paciente.

Recientemente, la punción a través del fornix vaginal posterior rara vez se realiza, ya que durante el período de recuperación existe un alto riesgo de adherirse a una infección secundaria. El examen laparoscópico es menos traumático e informativo. Se prefiere porque, según las estadísticas, el riesgo de complicaciones después de esta manipulación es mínimo.

Período de rehabilitación

Las complicaciones postoperatorias en la laparocentesis son raras, ya que la punción de la pared abdominal se realiza sin anestesia general y no implica un alto grado de trauma.

Los puntos se retiran del día 7 al 10, y el reposo en cama y otras restricciones son necesarias para eliminar los síntomas de la enfermedad subyacente. Con el fin de prevenir la re-acumulación de derrame, a un paciente se le prescribe una dieta sin sal con una ingesta limitada de líquidos; después de la laparocentesis, no se recomienda beber más de 1 litro de agua por día. Al mismo tiempo, la dieta debe complementarse con proteínas animales (huevos, carne blanca) y productos lácteos. Es mejor eliminar todos los platos grasos, picantes, en escabeche y dulces de la dieta.

Después de la punción abdominal en la ascitis, el paciente tiene prohibido realizar cualquier actividad física, especialmente si se asume la tensión de la pared abdominal anterior. Cuando se inserta un catéter durante mucho tiempo, se recomienda al paciente que cambie la posición del cuerpo cada 2 horas para un mejor flujo de salida del contenido.

Complicaciones

Las complicaciones después de la laparocentesis de la cavidad abdominal en ascitis ocurren solo en el 8-10% de los casos. En la mayoría de los casos, están asociados con el incumplimiento de las reglas de asepsia e infección del sitio de punción. Después de que se retira el trócar, puede comenzar el sangrado y, durante el procedimiento, se produce un desmayo debido a una redistribución aguda de la sangre en los vasos.

Otras complicaciones de la laparocentesis en la ascitis:

  • Daño a las asas intestinales con el desarrollo de peritonitis fecal.
  • una disección de los vasos, que conduce a la formación de hematomas o sangrado extenso en la cavidad peritoneal,
  • la penetración del aire a través de la punción y la aparición de enfisema subcutáneo,
  • flemón de la pared frontal del abdomen,
  • La punción de los tumores oncológicos puede conducir a una intensificación del proceso y metástasis rápidas.
  • con ascitis intensa, hay una salida prolongada de líquido en el sitio de punción.

En la actualidad, se minimizan casi todas las complicaciones de la laparocentesis, lo que hace posible considerar el procedimiento no solo efectivo, sino también seguro.

En este caso, el médico debe recordar que durante la punción, el paciente, junto con el líquido, pierde una gran cantidad de albúmina. Esto conduce inevitablemente a la mayor deficiencia de proteínas, por lo que el volumen del derrame evacuado debe corresponder a su naturaleza (exudado o transudado) y al bienestar del paciente.

La mala nutrición del paciente, la vejiga vacía antes del procedimiento y el embarazo pueden aumentar el riesgo de complicaciones.

La laparocentesis es a menudo la única forma de aliviar la condición del paciente con ascitis, eliminar los trastornos graves en la respiración y la actividad cardíaca y, a veces, prolongar la vida. Como lo demuestra la práctica, con la terapia iniciada a tiempo, los síntomas de hidropesía a veces desaparecen por completo y se restauran las funciones del órgano afectado.

Diagnóstico y punción terapéutica de la cavidad abdominal.

Si es necesario verificar la naturaleza del líquido que se acumula en el espacio entre los órganos digestivos, realice una paracentesis diagnóstica.

El sitio de la punción abdominal se desinfecta completamente y se trata con anestésicos (generalmente inyecciones de novocaína). Después de eso, el cirujano, por regla general, bajo el control de ultrasonido, introduce un trocar especial, a través del cual fluye el fluido disponible. Las primeras porciones de material biológico se recogen en un tubo estéril y se envían para pruebas de laboratorio. Una zona con la piel dañada se cubre con un apósito antiséptico o se aplican suturas quirúrgicas, 1-2 piezas, hilo de seda.

La punción médica de la cavidad abdominal con ascitis sugiere la misma punción, pero después de tomar el líquido para el análisis, continúa bombeando hacia el reservorio. Para 1 procedimiento puede eliminar hasta 6 litros de biomaterial. Durante dicha manipulación, es necesario restaurar la pérdida de sales y proteínas, por lo que al paciente también se le inyecta albúmina u otras soluciones idénticas.

Punción de la cavidad abdominal a través de la punción posterior de la vagina.

El cultivo es necesario para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades ginecológicas, cuando el líquido se acumula en el espacio entre los órganos pélvicos. Puede haber pus, sangre y exudado, por lo que es importante investigar el material resultante de inmediato.

Las indicaciones para la punción de la cavidad abdominal a través del fornix vaginal posterior son pocas:

  • probabilidad de embarazo ectópico (ectópico),
  • Se sospecha de absceso progresivo en la cavidad pélvica.

Es importante tener en cuenta que los cirujanos modernos tienen menos probabilidades de usar culdocentesis debido al alto riesgo de infección secundaria del sitio de la punción. Otras técnicas de investigación, por ejemplo, la laparoscopia, tienen un valor informativo similar. Este método es menos traumático y rara vez causa complicaciones, por lo que es preferible.

Técnica de laparocentesis.

La punción de la pared abdominal se realiza bajo anestesia local, los instrumentos necesarios para la laparocentesis son un trocar especial, un tubo para extraer el contenido, jeringas, pinzas. El líquido extraído de la cavidad abdominal se recoge en un recipiente y, cuando se envía para un examen bacteriológico, en tubos estériles. El médico debe usar guantes estériles y, en caso de ascitis, el paciente está cubierto con un delantal o película de hule.

La técnica no presenta ninguna dificultad para el cirujano. Para la anestesia con lidocaína o novocaína, administrada inmediatamente antes de la manipulación en los tejidos blandos del abdomen, Entonces, el sitio de la supuesta punción se trata con un antiséptico. El paciente está sentado, si se necesita una punción para extraer el líquido ascítico, en otros casos, la operación se realiza en posición supina.

La punción se realiza a lo largo de la línea media, unos 2 cm por debajo del ombligo o ligeramente hacia la izquierda, en algunos casos en el centro de la distancia entre el ombligo y el pubis. Antes de la penetración del trocar, el cirujano hace una pequeña incisión con un escalpelo, cortando a través de la piel, la fibra y los músculos, actuando lo más cuidadosamente posible, ya que un filpelo afilado puede deslizarse más profundamente y dañar los órganos internos. Muchos cirujanos empujan los tejidos de forma brusca, sin un bisturí, que es más seguro para el paciente. A medida que profundiza, es importante detener el sangrado de los vasos de la piel y la fibra para evitar resultados inexactos.

Un trócar se guía hacia la abertura resultante de la pared abdominal y se inserta en la cavidad abdominal con movimientos de rotación en un ángulo de 45 grados con respecto al proceso xifoides del esternón.

Para crear espacio para el movimiento del trocar, el anillo umbilical se agarra y la pared abdominal se levanta un poco. La sutura quirúrgica introducida en el área de la punción a través de la aponeurosis del músculo recto, que se puede usar para levantar los tejidos blandos del abdomen, también ayuda a aliviar y asegurar la punción.

Periodo postoperatorio y complicaciones.

Las complicaciones después de la laparocentesis son bastante raras. Los procesos infecciosos en el sitio de la punción son más probables si no se siguen las reglas asépticas y antisépticas. Los pacientes graves pueden desarrollar flemón de la pared abdominal y peritonitis. El daño a los vasos grandes está lleno de sangrado, y las acciones descuidadas del cirujano pueden causar lesiones en los órganos internos con un bisturí o un trocar afilado.

La laparocentesis se utiliza para imponer el neumoperitoneo durante los procedimientos laparoscópicos. La introducción incorrecta de gas en la cavidad abdominal puede hacer que entre en los tejidos blandos con el desarrollo de enfisema subcutáneo, y el exceso viola la excursión de los pulmones debido a una elevación demasiado alta del diafragma.

Las consecuencias de la extracción de líquido ascítico pueden ser el sangrado, la salida prolongada de líquido después de la punción de la pared abdominal y, durante el procedimiento, colapso debido a la redistribución de la sangre.

El período postoperatorio transcurre favorablemente, ya que la intervención no implica anestesia o una incisión de tejido grande. Las suturas de la piel se retiran el día 7 y las restricciones en el régimen están asociadas con la enfermedad subyacente (por ejemplo, una dieta con cirrosis o insuficiencia cardíaca, reposo en cama después de la extracción de los hematomas y el sangrado).

Después de la laparocentesis, no se recomiendan las cargas físicas, y en el caso de dejar el tubo para una evacuación lenta del líquido, se recomienda al paciente que cambie la posición del cuerpo, girando periódicamente hacia el otro lado para mejorar el flujo de salida del líquido.

Loading...