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Aborto espontáneo (aborto espontáneo)

a - en el útero todas las conchas, b - en los restos del útero del óvulo.

Cuando el aborto espontáneo en el transcurso del último período de sangrado abundante, por regla general, no ocurre. Por lo tanto, al final del embarazo, es recomendable esperar el nacimiento independiente del feto y el parto, y luego realizar un examen digital o instrumental del útero.

Cuando se produce un aborto espontáneo, especialmente a término, el óvulo rara vez se separa completamente de las paredes del útero. Por lo general, una parte del óvulo se exfolia y nace, y una parte permanece en el útero (Fig. 6). Tal aborto espontáneo incompleto se acompaña de un sangrado profuso con coágulos. Si una pequeña porción de la membrana peluda permanece en el útero, el sangrado puede no ser muy intenso, sino prolongado. Los restos del óvulo en el útero pueden causar no solo sangrado que amenaza la salud y, a veces, la vida de una mujer, sino también una enfermedad infecciosa grave. Por lo tanto, el diagnóstico de aborto involuntario incompleto debe ser oportuno. El diagnóstico de aborto incompleto se establece sobre la base de datos subjetivos y objetivos. Recopilando la historia de la enfermedad de la mujer, es necesario averiguar la fecha de la última menstruación normal, la duración de la amenorrea, cuándo y en relación con la secreción sanguínea cuando se produjo un aborto espontáneo. Cuando el examen vaginal está determinado por el canal cervical abierto, se pasa libremente un dedo por la garganta interna. El tamaño del útero no corresponde a la duración del embarazo, su tamaño es menor, ya que parte del óvulo ya ha nacido. La textura del útero es suave.

Después de examinar al paciente y de haber establecido el diagnóstico de aborto involuntario incompleto, la partera debe remitir inmediatamente al paciente al hospital, como en el caso de aborto involuntario incompleto, se muestra la extracción instrumental de los restos del óvulo.

Causas del aborto involuntario

Las causas del aborto son muchas, desde el estrés banal hasta los trastornos endocrinos graves. En algunos casos, la causa del aborto involuntario no se puede establecer.

Las principales causas de abortos involuntarios incluyen:

- anomalías genéticas (cromosómicas) del desarrollo del feto, incompatibles con la vida. Como resultado, el feto no viable muere y se produce un aborto espontáneo,
- trastornos hormonales: deficiencia de hormona progesterona, hiperandrogenismo, hiperprolactinemia, enfermedad de la tiroides y diabetes,
- Infecciones de transmisión sexual (clamidia, tricomoniasis, ureaplasmosis, micoplasmosis, HPV, HSV, TsMV) y TORCH (rubéola, herpes, toxoplasmosis, infección por citomegalovirus),
- anomalías anatómicas: malformaciones del útero (útero de cuerno único, con dos cuernos y con cabeza de silla de montar, la presencia de un tabique intrauterino), mioma uterino con localización submucosa del ganglio, sinequia intrauterina,
- insuficiencia cervical (insuficiencia de la capa muscular del cuello uterino, que lleva a su revelación),
- Rhesus-conflicto entre madre y feto.

Otros factores que también pueden desencadenar un aborto espontáneo incluyen el aborto en el pasado, fumar, beber alcohol, consumir drogas, estrés, infecciones respiratorias agudas, tomar analgésicos y anticonceptivos hormonales.

¿Cómo reconocer los síntomas de un aborto involuntario de inicio?

Como regla general, el aborto espontáneo comienza con un dolor tirante en la parte inferior del abdomen. Se siente como estos dolores se asemejan al primer día de la menstruación. Esta condición indica un aumento en la contractilidad uterina, es decir, la amenaza de aborto involuntario. La fruta no sufre.

A medida que avanza el proceso, el dolor adquiere un carácter de calambres y aparece la descarga de sangre del tracto genital. Las descargas pueden ser adelgazantes o moderadas. Esto indica que ha comenzado un aborto involuntario.

Con el desprendimiento del óvulo de la pared del útero, se produce un "aborto espontáneo completo" o "incompleto". En cualquier caso, el embarazo no se puede salvar. Con el aborto espontáneo completo, aumenta el sangrado del tracto genital: la descarga se vuelve abundante con coágulos. El óvulo fetal sale independientemente del útero. Después de lo cual el útero se reduce independientemente, y el sangrado se detiene.

Cuando el aborto es incompleto debido al hecho de que el feto no está completamente fuera del útero, el sangrado puede ser muy largo y abundante.

Todos los síntomas anteriores en cualquier etapa del embarazo requieren tratamiento inmediato para el ginecólogo.

Diagnóstico de la amenaza de aborto involuntario

El diagnóstico de aborto espontáneo no es difícil. Cuando se lo ve en una silla, el ginecólogo verifica el tamaño del útero hasta la duración esperada del embarazo, verifica si el tono del útero, si el cuello uterino está abierto o no, determina la naturaleza de la secreción: mucosa, sangre, con o sin los restos del óvulo.

Para evaluar el estado del feto, se realiza una ecografía de los órganos pélvicos y fetales. Al mismo tiempo, determine la ubicación del óvulo (si está disponible), mire si hay desprendimiento. Con la ayuda de la ecografía, puede determinar la hipertonicidad del útero, es decir, su tensión excesiva, que es un signo de la amenaza de aborto involuntario.

Con base en la inspección y ultrasonido se determinan tácticas para embarazadas. Todas las mujeres embarazadas con amenaza de aborto deben ser hospitalizadas.

Tratamiento de embarazadas con amenaza de aborto.

Las tácticas de tratamiento se determinan en función de los datos de ultrasonido, el examen y las manifestaciones clínicas.

Cuando comienza una amenaza de aborto o aborto involuntario, la terapia apunta a prolongar el embarazo, siempre que no haya desprendimiento del óvulo. Con desprendimiento parcial del óvulo, si la secreción de sangre no es muy abundante, como ocurre cuando comienza el aborto espontáneo, también se realiza un tratamiento destinado a preservar el embarazo.

Pero si el huevo fertilizado ya se ha pelado y el sangrado es abundante, entonces el tratamiento ya no es efectivo. En este caso, el curetaje de la cavidad uterina se realiza con la eliminación de los restos del óvulo. El raspado resultante se envía para la investigación citogenética.

En los abortos tardíos, después de la eliminación de los restos del óvulo, se recetan medicamentos intravenosos para reducir el útero (oxitocina). Después de raspar, se prescriben antibióticos.

La inmunoglobulina anti-Rh se administra a mujeres con un grupo sanguíneo negativo para la prevención del conflicto Rh después del legrado.

Para una mejor contracción del útero y para reducir la pérdida de sangre, se aplica una vejiga con agua fría o hielo en el abdomen después del raspado.

Al momento del alta hospitalaria, se recomienda a una mujer que se someta a un examen ambulatorio con un ginecólogo para determinar la causa del aborto espontáneo, que incluye: ecografía pélvica, prueba de infección urogenital e infección por TORCH, prueba de sangre para detectar hormonas (DHEA, prolactina, progesterona 17-OH, progesterona, estradiol, LH, FSH, cortisol, testosterona), el estudio de las hormonas tiroideas (TSH, St. T3, St. T4), coagulograma, hemostasiograma, estudio citogenético de los restos del óvulo.

Esta es la lista de verificación principal. Por iniciativa del médico, se puede ampliar. Además, durante 6 meses, se recomienda que una mujer esté protegida contra el embarazo con anticonceptivos hormonales para regular los niveles hormonales.

Si todo es normal con el feto, para prolongar el embarazo use los siguientes grupos de medicamentos:

- progestinas (Duphaston o Utrozhestan) para la corrección de la deficiencia de progesterona. Se prescriben hasta las 16 semanas de gestación,
- los glucocorticoides (dexametasona, Metipred) se recetan para la corrección del hiperandrogenismo,
- sedantes (tintura madre o tintura de valeriana),
- espasmolíticos (No-shpa, Papaverin, Baralgin) para relajar los músculos del útero,
- vitaminas y oligoelementos (Magne B6, ácido fólico, vitamina E).

Si se ha mantenido el embarazo, al momento del alta hospitalaria, se recomienda a la mujer embarazada que continúe tomando los medicamentos recetados en el hospital. Esto es especialmente cierto en el caso de los gestágenos y los glucocorticoides, que deben usarse en modo continuo. Si deja de consumir los medicamentos repentinamente, puede volver a enfrentar la amenaza de aborto involuntario.

Además, la mujer embarazada necesita descanso físico y emocional, abstinencia sexual.

Para reducir el riesgo de aborto involuntario en el futuro, se recomienda aumentar el consumo de carbohidratos complejos (pan, pasta), frutas y verduras ricas en fibra, productos lácteos, pescado, carne, aceite vegetal y legumbres.

Prevención de abortos espontáneos:

- estilo de vida saludable,
- examen y tratamiento oportunos de las enfermedades ginecológicas y endocrinas,
- la negativa del aborto.

Consulta de un obstetra-ginecólogo sobre el tema del aborto involuntario:

1. ¿Puedo quedar embarazada después de un aborto espontáneo?
Si

2. ¿Tiene el médico el derecho de realizar raspados sin una ecografía previa?
En situaciones de emergencia, si una mujer ingresa al hospital con un sangrado abundante, entonces no hay duda de que la preservación del embarazo y el curetaje se realicen en forma de emergencia sin ultrasonido. En otros casos, la ecografía lo hace necesariamente.

3. Tuve un aborto involuntario y la descarga se detuvo. Dime, ¿es necesario hacer raspado? ¿Pueden los restos del feto permanecer en el útero?
Si no hay descarga, lo más probable es que todo haya sucedido y no haya necesidad de curetaje.

4. Después de un retraso mensual, tuve una descarga de sangre abundante con coágulos. ¿Qué es? ¿Aborto involuntario? La prueba de embarazo es negativa.
Según el cuadro clínico es muy similar a un aborto espontáneo. Las pruebas de embarazo a veces dan resultados falsos. Acude al ginecólogo para una ecografía.

5. ¿Puede el sexo provocar un aborto involuntario?
Si el embarazo es normal y no hay otras causas de aborto espontáneo, entonces las relaciones sexuales son seguras.

6. Después de un aborto espontáneo a las 20 semanas, tuve secreción de color amarillo claro de los pezones. ¿Es este tratamiento normal o necesario?
Esta es una variante de la norma. La asignación se llevará a cabo de manera independiente después de la restauración de la función menstrual.

7. ¿Es posible usar tampones durante el aborto espontáneo?
Es imposible, pueden contribuir a la infección del tracto genital. Utilice almohadillas.

8. Tengo dolor en la espalda baja. ¿Podría esto indicar una amenaza de aborto involuntario?
El dolor lumbar puede estar en riesgo de aborto involuntario. Pero normalmente, también es posible la aparición de dolor de espalda debido al crecimiento del útero. Para una evaluación objetiva de la condición, es necesario consultar a un ginecólogo.

9. ¿Qué se puede hacer en casa si durante el embarazo apareció repentinamente un sangrado abundante del tracto genital?
Inmediatamente llame a una ambulancia y ponga una bolsa de hielo en el estómago.

10. ¿Cuánto tiempo necesita estar protegido después de un aborto espontáneo??
No menos de 6 meses.

Aborto tardío

El aborto espontáneo tardío (aborto espontáneo) ocurre en el 2-4% de las mujeres con un embarazo clínicamente confirmado, que es aproximadamente 1/5 de todos los casos de su terminación prematura. La diferencia clave en el aborto involuntario tardío del parto prematuro es la inviabilidad del feto, que pesa hasta 500 g durante el aborto y no puede desarrollarse por sí solo fuera del útero, lo que corresponde aproximadamente a la semana 22 de gestación. Hay una cierta diferencia en los enfoques de los obstetras nacionales y extranjeros para el manejo de mujeres embarazadas con la amenaza de aborto involuntario. Mientras que las tácticas de espera se practican en el extranjero, en Rusia, a los pacientes con abortos amenazados se les recetan medicamentos.

Causas de aborto involuntario tardío

En contraste con el aborto espontáneo temprano, la interrupción prematura del embarazo a las 13-22 semanas en casos extremadamente raros causados ​​por anormalidades genéticas. En este momento, los órganos principales del feto ya están formados y, por lo tanto, generalmente resultan en aborto involuntario:

  • Insuficiencia cervical. La insuficiencia cervical del cuello uterino causa anomalías genéticas, trastornos hormonales o daños mecánicos en nacimientos anteriores. La omisión de la vejiga fetal y la apertura de sus membranas provoca un inicio prematuro del parto. La IC se detecta en el 15-40% de los pacientes con aborto espontáneo recurrente.
  • Patología del útero.. El desarrollo anormal (útero de cuerno único, cuerno doble, con forma de silla de montar), procesos inflamatorios, adenomiosis, fibromas submucosos, otras neoplasias benignas y malignas impiden el curso normal del embarazo.
  • Patología de la placenta y cordón umbilical.. El aborto involuntario tardío puede ocurrir debido a la maduración retrasada o hipoplasia de la placenta, la presencia de quistes y áreas de calcificación en sus tejidos, inflamación y desprendimiento prematuro. Los ganglios verdaderos y la trombosis del cordón umbilical también conducen a la muerte del feto.
  • Factores inmunologicos. El aborto tardío espontáneo puede ser una consecuencia de la incompatibilidad de la sangre de la madre y el feto en el sistema Rh o AB0.

Además de las causas inmediatas que conducen a un aborto tardío, hay una serie de factores predisponentes. Por lo tanto, el embarazo a menudo se interrumpe espontáneamente en pacientes con infecciones genitales, trastornos dishormonales, enfermedades somáticas concomitantes (diabetes, hipertensión arterial), gestosis. El riesgo de aborto involuntario aumenta en las mujeres que se han sometido previamente a un aborto artificial, cirugía ginecológica, procedimientos de diagnóstico invasivo y trabajo de parto complicado con daño cervical. El aborto tardío también puede provocar lesiones, intoxicación, enfermedades infecciosas, estrés físico y psicológico significativo.

El mecanismo de la interrupción espontánea tardía del período gestacional está determinado por las razones que lo causaron. Al mismo tiempo, el tono del útero generalmente aumenta primero y la actividad contráctil del miometrio aumenta, lo que conduce a un acortamiento y apertura del cuello uterino, el rechazo del óvulo de la pared uterina, seguido de la muerte y la expulsión. A veces la muerte fetal precede al aborto tardío. Al comienzo del segundo trimestre, las cáscaras generalmente no se abren durante el aborto espontáneo, el huevo del huevo sale por completo. Después de completar la expulsión de todas las partes del óvulo, el miometrio se reduce, el sangrado se detiene.

Clasificación

La determinación de la forma (etapa) del aborto involuntario tardío se basa en los síntomas y la reversibilidad del proceso patológico. Los especialistas nacionales en el campo de la obstetricia y la ginecología identifican los siguientes tipos de abortos tardíos espontáneos:

  • Aborto espontáneo amenazado. Se caracteriza por un aumento en el tono de la capa muscular del útero con la seguridad de la placenta, el feto y las membranas.
  • Aborto involuntario. En el contexto del cuello uterino entreabierto o abierto, comienza el rechazo fetal.
  • Aborto en curso. El feto y sus membranas circundantes son expulsados ​​parcial o completamente del útero. Distinguir respetuosamente el aborto incompleto y completo.
  • Aborto perdido (aborto perdido). Observado con muerte fetal y fallo de la función contráctil del miometrio.

Los expertos extranjeros ofrecen un enfoque ligeramente diferente. En la clasificación de la OMS, un aborto tardío y un aborto espontáneo en curso son una categoría común, un aborto inevitable en el que no se puede mantener el embarazo.

Los síntomas de un aborto involuntario tardío

Las manifestaciones clínicas dependen de la etapa de aborto. Los pacientes con la amenaza de aborto involuntario tardío se quejan de dolor de tracción en la parte inferior del abdomen y la espalda baja. La secreción vaginal suele estar ausente, y rara vez se mancha con sangre. Al comienzo del aborto involuntario, las sensaciones dolorosas aumentan, la descarga con la mezcla de sangre aparece o se amplifica. En la etapa de aborto en el curso de los músculos uterinos se reduce regularmente, lo que el paciente percibe subjetivamente como dolor de calambres, hay sangrado abundante, el óvulo fertilizado sale total o parcialmente. Después de la expulsión del feto, la placenta y las membranas, el dolor desaparece, el sangrado se detiene y, durante un tiempo, puede haber una descarga escasa.

En caso de aborto espontáneo tardío, el dolor característico y el sangrado están ausentes. En el período esperado no aparece el movimiento del feto, y si dichos movimientos se notaron antes, cesan. El paciente nota la desaparición de los signos subjetivos de un embarazo previamente diagnosticado y el ablandamiento de las glándulas mamarias. 3-4 semanas después de la muerte del feto, puede haber signos de malestar general con debilidad, mareos, fiebre a subfebril. En algunos casos, es durante este período que se desarrollan los síntomas típicos de aborto involuntario.

Complicaciones

El retraso en la cavidad uterina del feto, sus membranas o placenta causa sangrado masivo, lo que lleva a una pérdida significativa de sangre y puede causar un shock hipovolémico. La adherencia al aborto espontáneo del proceso inflamatorio se manifiesta en la clínica de un aborto infectado: una afección grave caracterizada por escalofríos, fiebre, malestar general, secreción vaginal sanguinolenta o vaginal, dolor severo en la parte inferior del abdomen. Posteriormente, estos pacientes aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades ginecológicas inflamatorias y dishormonales. La consecuencia a largo plazo del aborto involuntario tardío es una mayor probabilidad de interrupción espontánea de embarazos posteriores. Además, el estrés experimentado por una mujer a veces provoca el desarrollo de depresión y problemas psicológicos.

Tratamiento del aborto tardío

Las tácticas terapéuticas para el aborto espontáneo dependen de su forma. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Drogas hormonales. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Antiespasmodicos. Las drogas pueden reducir el tono del miometrio y, en consecuencia, reducir el dolor.
  • Metilxantinas. Los medicamentos de este grupo relajan el miometrio, reducen el riesgo de trombosis, mejoran la circulación sanguínea en los tejidos del útero y la placenta.
  • Sedantes. Para reducir el estrés psicológico que experimenta una mujer embarazada, use preparaciones de magnesio, caldo de madre o valeriana.

Después de eliminar la amenaza de la interrupción tardía del embarazo, el manejo adicional del paciente depende de las razones que provocaron esta condición. En la detección de insuficiencia ístmico-cervical, se imponen suturas en el cuello uterino o se instala un pesario obstétrico de descarga (anillo de Meyer) en la vagina. Las tácticas de tratamiento de las enfermedades ginecológicas y asociadas identificadas deben tener en cuenta las características específicas de la designación de varios grupos de fármacos durante el embarazo. Mantener a una mujer embarazada en el diagnóstico de infección intrauterina del feto o aberraciones cromosómicas está determinada por el tipo de patógeno y las anomalías genéticas.

El aborto tardío incompleto es una indicación directa para la provisión de atención quirúrgica de emergencia, para evitar una pérdida significativa de sangre. En tales casos, los remanentes del óvulo se eliminan con los dedos, una cureta o un aspirador de vacío. En paralelo, se prescribe un gotero con oxitocina. Con un posible aborto completo entre las 13 y las 16 semanas de embarazo, se recomienda el control con ultrasonido y el legrado del útero cuando se detectan tejidos deciduales y elementos del óvulo en su cavidad. Si el aborto espontáneo se produjo en un período gestacional posterior y el útero está bien reducido, puede prescindir del legrado.

Las tácticas del paciente con aborto fallido y el feto muerto dependen de la duración del embarazo. Hasta la semana 16, el óvulo fertilizado se extrae por métodos instrumentales, con un período más largo de parto, el parto se estimula con medicamentos. Para este propósito, la solución de cloruro de sodio se administra por vía intraamnial, se prescriben antiprogestágenos y prostaglandinas. Después de un aborto espontáneo, está indicado el tratamiento antibiótico antianémico y preventivo. Se recomienda a los pacientes con sangre Rh negativa que administren inmunoglobulina anti-Rh.

Pronóstico y prevención

El pronóstico para el feto y la mujer embarazada está determinado por las razones que provocaron un aborto tardío. En ausencia de anomalías del desarrollo y cambios anatómicos importantes del útero, la designación oportuna de un régimen de protección y tratamiento farmacológico en la mayoría de los casos le permite salvar el embarazo. Con el comienzo, el aborto incompleto, completo y fallido, la conservación del embarazo es imposible, y los principales esfuerzos de los obstetras-ginecólogos están dirigidos a ayudar a la mujer. Después de un aborto espontáneo, el riesgo de aborto espontáneo repetido aumenta en un 3-5%. Para fines preventivos, la planificación de la concepción, el tratamiento preventivo de las enfermedades inflamatorias femeninas de los genitales femeninos, el registro oportuno y el seguimiento regular en clínicas prenatales se recomiendan para las mujeres con la posible amenaza de la interrupción del embarazo.

Síntomas psicológicos

A pesar de que una mujer se recupera físicamente rápidamente después de un aborto involuntario, la rehabilitación psicológica puede llevar mucho tiempo. Mucho depende de las características individuales: para algunos, varios meses son suficientes para seguir adelante, mientras que otros pueden tardar más de un año. Las preguntas (Cuestionario de salud general GHQ-12 (Cuestionario de salud general)), en las cuales se encuestó a mujeres con embarazos abortivos, mostraron que la mitad (55%) de ellas experimentó un trastorno psicológico significativo inmediatamente después del aborto, 25% dentro de 3 x meses, 18% - 6 meses, y 11% durante un año después de un aborto espontáneo. [9]

La sensación de pérdida, la falta de comprensión de los demás es de gran importancia. Las personas que no han sufrido un aborto involuntario, es difícil empatizar con aquellos que lo tuvieron. El embarazo y el aborto espontáneo a menudo no se mencionan en la comunicación, porque este tema es demasiado doloroso. Esto puede hacer que una mujer se sienta más aislada de todos. La interacción de mujeres embarazadas con niños recién nacidos es dolorosa para los padres que han sufrido un aborto espontáneo. A veces hace que sea difícil comunicarse con amigos, conocidos y familiares. [10]

El aborto espontáneo puede ocurrir por varias razones, y no todas pueden detectarse a tiempo. Razones principales:

  • Trastornos genéticos
  • Desequilibrio hormonal,
  • Enfermedades infecciosas de la mujer.
  • Enfermedades crónicas
  • Anormalidades en la estructura de los genitales y abortos pospuestos,
  • Razones inmunologicas
  • El esfuerzo físico pesado. [11]

La mayoría de los abortos involuntarios clínicos (dos tercios o tres cuartos en diferentes estudios) ocurren durante el primer trimestre. [12] [13] Las anomalías cromosómicas ocurren en más de la mitad de los embriones después de un aborto espontáneo en las primeras 13 semanas. [14] Un embarazo con un problema genético con una probabilidad del 95% termina en un aborto espontáneo. La mayoría de los problemas cromosómicos ocurren por casualidad, no tienen nada que ver con sus padres y es poco probable que se repitan. Sin embargo, son posibles problemas cromosómicos asociados con genes parentales. En el caso de abortos espontáneos repetidos, existe la posibilidad de trastornos genéticos en uno de los padres del niño. Además, esta razón debe considerarse si los padres tienen hijos o parientes cercanos con discapacidades o defectos. Los problemas genéticos son más propensos a ocurrir con los padres mayores. [15]

Otra causa de aborto espontáneo temprano puede ser la deficiencia de progesterona. Para las mujeres con niveles bajos de progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual (fase lútea), se puede recomendar el apoyo de progesterona en el primer trimestre. Sin embargo, ningún estudio ha demostrado que el apoyo a los medicamentos con progesterona reduzca el riesgo de aborto espontáneo (cuando la madre ya haya perdido al niño). [16] Incluso la conexión entre el problema de la fase lútea y el aborto espontáneo es cuestionable. [17]

Hasta el 15% de las pérdidas de embarazo en el segundo trimestre pueden estar asociadas con malformación uterina, una neoplasia en el útero (mioma) o problemas con el cuello uterino. Estas condiciones también pueden llevar a un parto prematuro.
Un estudio encontró que el 19% de las pérdidas de embarazo en el segundo trimestre fueron causadas por problemas de cordón umbilical. Los problemas con la placenta pueden ser un número significativo de abortos espontáneos tardíos.

  • La edad de la embarazada.
  • Embarazo múltiple.
  • Diabetes mellitus en etapa de descompensación (no controlada). Dado que la diabetes puede desarrollarse durante el embarazo (diabetes gestacional), una parte importante de la atención prenatal es controlar los signos de la enfermedad.
  • Síndrome de ovario poliquístico.
  • Aumento de la presión arterial (preeclampsia).
  • Hipotiroidismo severo. La presencia de autoanticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo.
  • Algunas enfermedades infecciosas: sarampión, rubéola, clamidia, etc.
  • Fumando El aumento del riesgo de aborto involuntario también se asocia con el padre fumador. En un estudio [fuente no especificada 1161 días] Se observó que el riesgo para los esposos que fuman menos de 20 cigarrillos por día aumentó en un 4% y el 81% para los esposos que fuman más de 20 cigarrillos por día.
  • Adicción a las drogas.
  • Lesiones físicas, exposición a toxinas ambientales.
  • El uso de la armada en el momento de la concepción.
  • Los antidepresivos paroxetina y venlafaxina pueden llevar a un aborto espontáneo.

Varios factores se han asociado con una mayor frecuencia de abortos involuntarios, pero queda por ver si son causas de abortos involuntarios.

Algunos estudios sugieren que las enfermedades autoinmunes son una posible causa de aborto espontáneo recurrente o tardío. Tales enfermedades ocurren cuando el sistema inmunológico actúa "contra el organismo huésped". Por lo tanto, destruye el crecimiento del feto o interfiere con la progresión normal del embarazo. Otros estudios también han demostrado que las enfermedades autoinmunes pueden causar trastornos genéticos en los embriones, lo que a su vez puede conducir a un aborto espontáneo.

Las náuseas y los vómitos de las embarazadas se asocian con un riesgo reducido de aborto espontáneo.

Uno de los factores de riesgo es el ejercicio. El estudio (¿cuál? –– Ed.) Mostró que la mayoría de los tipos de ejercicio (con excepción de la natación) se asocian con un mayor riesgo de aborto espontáneo hasta 18 semanas. Resistente a los golpes (qué es. –– Ed.) Los ejercicios están especialmente asociados con un mayor riesgo de aborto involuntario. No se encontró ninguna relación entre el ejercicio y el aborto espontáneo después de 18 semanas de gestación.

El aborto espontáneo se puede detectar con un equipo especial de ultrasonido. Al buscar síntomas anormales microscópicos de aborto involuntario, debe mirar la imagen. Microscópicas incluyen vellosidades, trofoblastos, parte del feto. También puede realizar pruebas genéticas para buscar cromosomas anormales. El papel en la investigación morfológica es identificar y estudiar los cambios morfológicos en el material obtenido durante los abortos espontáneos.

La pérdida de sangre durante el embarazo temprano es el síntoma más común. En caso de pérdida de sangre y / o dolor, se realiza una ecografía transvaginal. Si la ecografía no establece la viabilidad de un embarazo intrauterino, se deben realizar ciertas pruebas para descartar un embarazo ectópico, que es potencialmente mortal.
Si el sangrado no es fuerte, se recomienda acudir al médico, y si el sangrado es intenso, hay un dolor significativo o hay fiebre, es imperativo consultar a un médico.
En caso de aborto incompleto, bolsa vacía o aborto perdido, hay tres opciones de tratamiento:

  • Si no se trata (tácticas de esperar y ver), todo ocurrirá naturalmente entre dos y seis semanas. De esta manera se evitan los efectos secundarios causados ​​por medicamentos y cirugías.
  • El tratamiento con medicamentos generalmente implica el uso de misoprostol y contribuye a completar el aborto espontáneo.
  • El tratamiento quirúrgico (la mayoría de las veces la aspiración al vacío) es la forma más rápida de completar un aborto espontáneo. También reduce la duración y la severidad del sangrado, y también ayuda a evitar el dolor físico asociado con el aborto espontáneo. En el caso de re-aborto involuntario, la aspiración al vacío es también la forma más conveniente de obtener muestras de tejido para el análisis del cariotipo. Sin embargo, esta operación también tiene un alto riesgo de complicaciones, incluido el riesgo de daños en el cuello uterino y el útero en sí, la perforación del útero, las cicatrices y el posible revestimiento intrauterino. Este es un factor importante para aquellas mujeres que desean tener hijos en el futuro, para mantener su fertilidad y reducir la probabilidad de complicaciones obstétricas futuras.

Actualmente no hay manera de prevenir el aborto involuntario. Sin embargo, los expertos creen que identificar las causas del aborto espontáneo puede ayudar a prevenir su recurrencia en embarazos posteriores.

Determinar la prevalencia de aborto involuntario es difícil. Muchos abortos espontáneos ocurren al comienzo de un embarazo, antes de que una mujer descubra que está embarazada. Los estudios prospectivos que utilizan pruebas de embarazos muy tempranos mostraron que el 26% de los abortos espontáneos se producen hasta seis semanas desde la fecha del inicio de la última menstruación de una mujer. Sin embargo, hay otras fuentes que afirman algo más:

  • Universidad de Ottawa: "La frecuencia de los abortos espontáneos es del 50% de todos los embarazos debido al hecho de que muchos terminan el embarazo de forma espontánea y sin intervención clínica.
  • El NIH informa: "Hasta la mitad de todos los óvulos fecundados mueren antes de que la mujer se entere que está embarazada. Entre las mujeres que saben sobre su embarazo, el aborto espontáneo es aproximadamente del 15 al 20%. Los abortos clínicos ocurren en el 8% de los embarazos.

El riesgo de aborto involuntario disminuye considerablemente después de 10 semanas desde la última menstruación de una mujer.

La prevalencia de aborto involuntario aumenta significativamente con la edad de los padres. El embarazo a los 25 años tiene un riesgo 60% menor de aborto espontáneo que el embarazo a los 40 años.

El aborto espontáneo se produce en todos los animales. Hay una serie de factores de riesgo conocidos para el aborto espontáneo en animales no humanos. En ovejas, por ejemplo, esto puede ser debido a una multitud de personas o debido a una persecución de perros. En las vacas, el aborto espontáneo puede ocurrir debido a una enfermedad infecciosa, pero a menudo se puede controlar mediante la vacunación. El fuente no especificada 1161 días ]

¿Con qué frecuencia se termina el embarazo?

Se cree que al menos el 20% de todas las concepciones terminan en abortos espontáneos. Es posible que esta figura esté infravalorada. Después de todo, muchas mujeres ni siquiera son conscientes de la interrupción del embarazo, cuando ocurre en la semana 4, tomándola por los períodos de retraso. El porcentaje de tales eventos aumenta con la edad de la mujer.

  • 80% de todos los abortos repentinos son 1 trimestre de pérdida
  • Pérdida del 90% en el primer trimestre y alrededor del 30% en el segundo, una consecuencia de anomalías cromosómicas aleatorias, que probablemente no se repetirán
  • más de la mitad de todas las mujeres con abortos espontáneos amenazados llevan con éxito el embarazo a 40 semanas
  • A los 40 años, una mujer tiene un 50% de riesgo de aborto espontáneo.

Causas probables de aborto

  • Interrupción del desarrollo del embrión (daño cromosómico y genético, deformidades).
  • Fallas inmunes
  • Anomalías del útero y sus tumores.
  • Falla de cuello
  • Causas hormonales
  • Infeccion materna
  • Enfermedad sistémica de la madre.
  • Envenenamiento, lesiones.
  • Otros

Desafortunadamente, no siempre es posible establecer la causa exacta de tal evento. Esto implica la mayoría de las ansiedades de los padres que planean un nuevo embarazo después de un fracaso.

Fallas inmunes

La frase "síndrome antifosfolípido" en los últimos años ha sido temida por todas las mujeres que han perdido su embarazo al menos una vez. Este es el diagnóstico que intentan en vano encontrar en caso de un aborto espontáneo de hasta 12 semanas, pasando pruebas innecesarias.

El APS es un síndrome en el cual se forman anticuerpos contra sus propias proteínas en el cuerpo. Como resultado, hay trombosis, tromboembolismo en ausencia de causas visibles de aborto involuntario en las primeras etapas de 10 semanas. Además, aumenta el riesgo de retraso del crecimiento fetal y de preeclampsia grave. True APS requiere tratamiento para todos los embarazos posteriores.

Además de la detección de anticuerpos antifosfolípidos, se necesitan ciertos síntomas para el diagnóstico del síndrome (aborto espontáneo no explicado, trombosis). Por lo tanto, no tiene sentido que se realice una prueba de APS durante el primer embarazo o después de una sola pérdida en los primeros períodos.

Insuficiencia cervical (isthmic-cervical)

En el segundo trimestre, el papel de la insuficiencia cervical aumenta en la estructura de los abortos espontáneos. En este caso, el cuello uterino se ablanda y se acorta prematuramente, lo que conduce a la descarga de líquido amniótico y al comienzo del parto. La causa de esta afección puede ser un trauma durante manipulaciones ginecológicas, características anatómicas, abortos artificiales frecuentes. En la mayoría de los casos, este proceso es asintomático, solo ocasionalmente puede ocurrir una descarga o dolor. Por lo tanto, absolutamente todas las mujeres en el período de 19 a 21 semanas deben someterse a una cervicometría: medición de la longitud del cuello uterino mediante una sonda de ultrasonido intravaginal.

Causas hormonales

Existe cierta evidencia de que los niveles bajos de progesterona pueden causar un aborto espontáneo. La falta de la fase lútea es la manifestación de deficiencia de progesterona. En realidad, esta condición es menos común que el diagnóstico. Algunas veces, el NLF se combina con cambios en los ovarios, la pituitaria y otros órganos endocrinos. Muy a menudo, la baja progesterona se combina con éxito con un embarazo normal.

La fiebre alta y la intoxicación grave del organismo materno pueden estimular las contracciones del útero y provocar la interrupción del embarazo. Por lo tanto, cualquier infección es potencialmente peligrosa. Sin embargo, algunas enfermedades son especialmente amenazadas con aborto involuntario. Esto es rubéola, toxoplasmosis, listeriosis, brucelosis (ver las causas de la infección intrauterina en recién nacidos). Otras infecciones no se asocian con mayores tasas de aborto. Es importante tener en cuenta que en el caso de abortos repetidos, el papel de la infección se reduce considerablemente.

Enfermedad sistémica de la madre.

Existen enfermedades que no solo complican el curso del embarazo, sino que pueden aumentar la incidencia de abortos espontáneos. Estos incluyen:

  • Diabetes mellitus (con mal control de la glucosa)
  • Enfermedades de la glándula tiroides.
  • Trastorno de la coagulación de la sangre
  • Enfermedades autoinmunes

Envenenamiento y lesiones

No se ha establecido un vínculo claro entre las sustancias tóxicas y el aborto. Se cree que trabajar con disolventes orgánicos y gases narcóticos puede provocar un aborto. El mismo efecto tiene fumar, grandes dosis de alcohol y drogas.

Los accidentes abdominales, así como la cirugía en los ovarios e intestinos pueden ser peligrosos durante el embarazo. Pero el embrión en el útero tiene una buena protección, por lo que la mayoría de estas intervenciones terminan de manera segura.

Mitos sobre las causas de la pérdida precoz del embarazo.

Hasta las 13 semanas, el aborto casi nunca se asocia con los siguientes factores:

  • Vuelo de avion
  • Traumatismo abdominal romo leve
  • Deportes (adecuado)
  • Un aborto espontáneo previo de hasta 12 semanas.
  • Actividad sexual
  • El estres

¿Cómo reconocer un aborto?

Hay varios síntomas principales de aborto involuntario:

  • Sangrado de intensidad variable.

Выделение крови объясняется частичной или полной отслойкой хориона (будущей плаценты). Если эта отслойка произошла в верхних отделах матки, то кровь может не выходить наружу, а образовывать ретрохориальную гематому. Con una amenaza de aborto, puede haber un sangrado leve que ocurra independientemente y sin consecuencias, y el aborto en el curso del sangrado puede ser bastante abundante.

Las sensaciones de dolor generalmente se localizan por encima del pubis, pueden ceder en la ingle, la espalda baja y tener una intensidad diferente. Pueden ser permanentes o estrechos. Es importante que la mayoría de las mujeres embarazadas durante los 9 meses puedan experimentar varias sensaciones desagradables e inusuales en el área del abdomen, que de ninguna manera amenazan al bebé. Todas las dudas sobre la naturaleza del dolor pueden disipar al médico de la consulta femenina.

  • La salida de partes del embrión del tracto genital.

La mayoría de los abortos terminan por sí solos después de que todas las partes de la salida del embrión. Este síntoma es una confirmación definitiva del diagnóstico, pero a veces una mujer confunde coágulos de sangre con un embrión.

  • Derrame de líquido amniótico

En el segundo trimestre, el flujo del líquido amniótico siempre habla de un aborto inminente. Después de la ruptura de las membranas seguidas por las contracciones y la salida del feto. Algunas veces, durante el embarazo, puede ocurrir incontinencia urinaria o flujo vaginal abundante. En caso de duda sobre la naturaleza del líquido, es mejor consultar inmediatamente a un médico para realizar pruebas especiales. Disponible en las farmacias, las almohadillas de prueba para el líquido amniótico pueden dar un resultado falso positivo.

¿Cuándo necesito ver a un médico con urgencia?

  • Sangrado en cualquier momento.
  • Dolor severo de calambres en la parte baja del abdomen
  • Dolor o incomodidad en el área de la ingle que apareció por primera vez.
  • Aislamiento de grandes cantidades de líquido incoloro de la vagina.
  • Aumento de la temperatura, deterioro del estado general.

Diagnóstico de síntomas de aborto involuntario.

Con la ayuda de un sensor de ultrasonido, es posible detectar el óvulo desde las primeras 3 a 4 semanas de embarazo, y en una fecha posterior es posible encontrar el latido del corazón del embrión. Se cree que si con un sangrado leve y un cuello uterino cerrado, el médico detecta los latidos del corazón del feto, entonces la probabilidad de que ocurra este embarazo antes del período es del 97%. Si la sangre del tracto genital se combina con un óvulo fetal muy deformado, un embrión demasiado pequeño o la falta de un latido cardíaco, entonces se considera inevitable un aborto.

A menudo, con sangrado o dolor abdominal bajo severo, se puede detectar un hematoma por ultrasonido en un ultrasonido. Con tamaños pequeños, no es peligroso y solo requiere observación. Con un desprendimiento significativo y un hematoma grande, existe un alto riesgo de aborto y sangrado severo.

La determinación de la gonadotropina coriónica se recomienda realizar solo en períodos muy tempranos, cuando la viabilidad del embrión no se puede determinar por ultrasonido. Con un estudio de ultrasonido de alta calidad, esto ya no es necesario. Si el período de gestación es de 3-4 semanas y no se encuentra el óvulo fertilizado, entonces tiene sentido determinar la HCG dos veces, con un intervalo de 48 horas. Dependiendo de los resultados, se repite la ecografía o se determina un aborto espontáneo.

Por extraño que parezca, a veces, cuando el sangrado es un frotis oncocitológico. Esto es necesario si hay un embrión vivo en la ecografía, no hay un hematoma visible en el corion y el sangrado continúa. En este caso, un hisopo elimina el cáncer cervical.

Tratamiento del aborto amenazado.

Depende de su razón intencionada. Afectar directamente el curso de los eventos en las primeras etapas (hasta 12 semanas) es casi imposible. Por lo general, se prescribe tranexam (para detener el sangrado) y utrozhestan (con embarazos anteriores infructuosos). En el segundo trimestre, es posible reducir el acortamiento del cuello uterino en el ICN (mediante costura y pesario). Estos métodos de tratamiento están agotados. En muchos países, los abortos espontáneos tempranos ni siquiera intentan tratarse debido a la alta frecuencia de anomalías cromosómicas. Recientemente, han aparecido estudios que Utrozhestan en velas no previene la liberación de un embrión anormal y, por lo tanto, se puede usar por períodos cortos.

Que es NO NECESITA con sangrado en el embarazo temprano (amenaza de aborto):

Todas las herramientas y medidas anteriores son ineficaces y, por lo tanto, no son recomendadas por las principales asociaciones rusas y extranjeras de obstetras y ginecólogos. Algunos tratamientos antiguos, como el reposo en cama, pueden incluso dañar a una mujer embarazada. Con una movilidad limitada aumenta el riesgo de estreñimiento, trombosis, estrés, lo que conduce a diversas complicaciones.

Aborto completo

Esta condición por lo general no requiere tratamiento o incluso la observación. Por lo general, los médicos recomiendan realizar pruebas de detección de hCG 3 semanas después del final del embarazo. Si él vuelve a la normalidad, entonces puedes vivir con seguridad. Si la hCG no ha disminuido o ha disminuido de manera inadecuada, se puede sospechar ampollas, una condición peligrosa que requiere tratamiento.

Aborto en curso

Si, cuando lo examina un médico, el sangrado continúa y el óvulo de la gestación o el embrión muerto aún no han salido del útero, se utilizan tres métodos:

  • en espera (espere una resolución independiente de la situación dentro de los 7 días)
  • finalización de la medicación (tomar misoprostol para reducir el útero y la expulsión del óvulo)
  • Aspiración al vacío o legrado (limpieza) de la cavidad uterina (con sangrado severo o el fracaso de otros métodos)

La pregunta de cómo completar el aborto es decidida por el médico. Por lo tanto, es extremadamente importante consultar a un especialista y ser observado con él antes del final del proceso. Cuando el sangrado, que es potencialmente mortal, se prescribe como agentes hemostáticos, ya veces se deben transfundir los componentes sanguíneos en un hospital.

¿Cuándo se prescribe la progesterona?

El apoyo hormonal (utrozhestan en velas intravaginalmente) se designa en los siguientes casos:

  • Dos o más abortos espontáneos por períodos de menos de 20 semanas.
  • un aborto espontáneo en el período de 20 semanas en mujeres mayores de 35 años o con infertilidad pasada
  • Deficiencia demostrada de la fase lútea del ciclo.
  • amenaza de aborto espontáneo en caso de insuficiencia cervical (el acortamiento arbitrario del cuello uterino es inferior a 25 mm)

En los dos primeros casos, Utrogestan (progesterona micronizada) se usa para la profilaxis, desde la preparación para el embarazo hasta 10-12 semanas. Con la amenaza de aborto existente hasta 20 semanas, el medicamento se prescribe hasta que los síntomas desaparecen.

¿Cómo recuperarse de un aborto involuntario?

Perder un embarazo deseado siempre es estresante para una mujer. A él se suma la preocupación por el éxito de futuros embarazos. Por lo tanto, es extremadamente importante rehabilitar su salud y estado de ánimo antes de planificar la descendencia (vea también los efectos del aborto y la rehabilitación).

  • Cuando se trata de una infección del tracto genital (si el sangrado es prolongado, por ejemplo), el médico prescribe antibióticos. No tiene sentido tomarlos solo con fines preventivos con abortos independientes. Si su finalización fue estimulada por el misoprostol, entonces la fiebre del primer día se debe a la medicación, no a la infección, así que no se preocupe. Durante la cirugía, generalmente se prescribe un solo medicamento antibacteriano profiláctico.
  • Si la pérdida del embarazo fue acompañada por un sangrado significativo, entonces pueden ser necesarios suplementos de hierro para tratar la anemia.
  • Bajo ciertas circunstancias, un ginecólogo puede recomendar el uso de anticonceptivos. Pero con el aborto espontáneo sin complicaciones en diferentes momentos, puede comenzar a planificar el embarazo, tan pronto como haya un estado de ánimo psicológico.
  • Con el aborto espontáneo habitual (3 o más abortos espontáneos seguidos), debe pasar por procedimientos adicionales y aprobar exámenes.

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